儿童CRRT (9-12)教学教材.ppt

对无活动性出血及凝血功能障碍者，常用肝素或低分子肝素抗凝 先用肝素（5000-10000Iu/L）预充血滤器及管道 抗凝-肝素 肝素配置方法 维持量：10单位/kg.ml，如10kg，10ml×10kg×50ml=5000单位 首剂：静推或管路内推注30-50单位/kg，相当于3-5ml/次 维持量：予以1-2.5ml/h维持 检测项目 正常值 体外循环 活化部分凝血酶时间APTT 25-37s 延长50-100% 活化凝血时间 ACT 120-150s 250-300s 试管凝血时间 LWCT 5-12min 20-30min 肝素抗凝监测指标 出血: 1mg鱼精蛋白中和1mg肝素，注意过敏体质。 血小板减少：肝素相关性抗体（HIT） 高血钾、瘙痒、血脂异常。 肝素抗凝副作用 用量同肝素 监测：抗Xa因子活性测定。 过量：1mg盐酸鱼精蛋白中和100 anti-XaIU低分子肝素。 剂量 低分子肝素（WHO 1U AXa） 0.3ml 3,075 0.4ml 4,100 0.6ml 6,150 低分子肝素抗凝 无肝素透析 ----生理盐水冲洗管路 在国内发展 ICU的法宝 血液透析的基本原理 DIFFUSION 弥散 CONVECTION 对流 CONCENTRATION GRADIENT 浓度梯度 DRIVING FORCE 动力 跨膜压 500 D 5000 D 50000 D 弥散 吸附 对流 血液透析的基本原理 稳定的血流动力学 持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水钠代谢 高效率的清除循环的毒素、中分子物质、炎症介质 为营养补充及药物治疗创造条件 高容量性心衰、急性肺水肿 严重酸碱和电解质紊乱 毒物中毒 急、慢性肾衰竭 肝性脑病、肝肾综合征 CRRT的适应证 严重脓毒症、脓毒性休克 MODS 遗传代谢病 CRRT的相对禁忌证 无绝对禁忌证 颅内出血或颅内压升高 药物难以纠正的严重休克 严重心肌病变伴有难治性心力衰竭 活动性出血及严重凝血功能障碍 无法建立合适的血管通路 血管通路不畅 水电解质平衡障碍 出血、血栓、气栓 感染和败血症 生物相容性和过敏反应 低温 营养物质、抗炎物质丢失 CRRT的并发症 需要连续抗凝 间断性治疗会降低疗效 乳酸盐对肝功能衰竭患者不利 能清除小分子量或蛋白结合率低的药物,故其剂量需要调整 费用较高 CRRT动态展示 置换液 透析液 滤器 抗凝 置管 治疗模式 置换液 透析液 滤器 抗凝 置管 治疗模式 根据病情需要和CRRT方式不同,建立临时性血管通路 建立血管通路 体重 型号 导管类型 导管长度 新生儿及3-6kg 7F 单针双腔静脉导管（新生儿可选单腔） 8cm 6-15kg 8F 单针双腔静脉导管 8-10cm 15-30kg 9-10F 单针双腔静脉导管 10-15cm ＞30kg 11.5-12.5F 单针双腔静脉导管 15-20cm Scott M. Sutherland , Steven R. Alexander. Continuous renal replacement therapy in children. Pediatr Nephrol. 2012，27（11）：2007-16. * 股静脉 颈内静脉 锁骨下静脉 技术难度 易 中等 难 血流量 低 高 较高 置管术并发症 少 气胸、血胸、血肿、心律失常 气胸、血胸、血管狭窄、心律失常 并发感染率 高 低 低 日常活动影响 受限 不受限 不受限 * 置换液 透析液 滤器 抗凝 置管 治疗模式 使用血流阻力小 对溶质和水通透性大 凝血概率小 生物相容性佳的滤器 常用聚砜膜，聚酰胺膜等合成膜 滤器 货品编号 货品名称 有效面积（m2） 推荐血流 （ml） 血室预充量 （ml） 5008981 AV 1000 1.8 200-500 135 5007361 AV 600 1.4 100-350 100 5007341 AV 400 0.75 50-200 52 AVpaed 0.2 30-100 18 推荐后稀释滤过液速率 最大值为有效血流量的20% 消毒方式 流动蒸汽 滤器（费森尤斯） 货品编号 货品名称 预充量 501 6751 Multifiltrate 透析液系统 158 毫升 501 6761 Multifiltrate 置换液系统 159 毫升 501 6771 Multifiltrate HV-CVVH 置换液系统 275 毫升 501 6801 Multifiltrate 盒式动静脉管路系统 143 毫升 501 6811 Multifiltrate 儿童动静脉管路系统 54 毫升 管路系统（费森尤斯） 置换液 透析液 滤器 抗凝 置管 治疗模式 置换液 置换液或透析