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第一章 新生儿疾病 第一节 新生儿危重病例评分法(草案) 检查项目 测 定 值 入院分值 病情1 病情2 出 院 月　 日 月　 日 月 　日 月 　日 心率(次/min) 80 或180 4 4 4 4 80～180或160～180 6 6 6 6 其　余 10 10 10 10 血压：收缩压(mmHg) 40或100 4 4 4 4 40～50或90～100 6 6 6 6 其　余 10 10 10 10 呼吸(次／min) 20或100 4 4 4 4 20～25或60～100 6 6 6 6 其　余 10 10 10 10 Pa02(mmHg) 50 4 4 4 4 50～60 6 6 6 6 其　余 10 10 10 10 pH值 7.25或7.55 4 4 4 4 7.25～7.30或7.50～7.55 6 6 6 6 其　余 10 10 10 10 Na+(mmol／L) 120或160 4 4 4 4 120～130或150～160 6 6 6 6 其　余 10 10 10 10 K+(mmol／L) 9或2 4 4 4 4 7.5～9或2～2.9 6 6 6 6 其　余 10 10 10 10 Cr( umol／L) 132.6 4 4 4 4 114～132.6或87 6 6 6 6 其　余 10 10 10 10 BUN(mmot／L) 14.3 4 4 4 4 7.1～14.3 6 6 6 6 其　余 10 10 10 10 红细胞压积比 0.2 4 4 4 4 0.2～0.4 6 6 6 6 其　余 10 10 10 10 胃肠表现 腹胀并消化道出血 4 4 4 4 腹胀或消化道出血 6 6 6 6 其　余 10 10 10 10 注：(1) 分值 90为非危重；70～90为危重； 70为极危重。 (2) 用镇静剂、麻醉剂及肌松剂后不宜进行Glasgow评分。 (3) 选24h内最异常检测值进行评分。 (4) 首次评分，若缺项(≤2分)，可按上述标准折算评分。如缺2项，总分则为80，分值 72为非危重，56～72为危重， 56为极危重(但需加注说明病情，何时填写)。 (5) 当某项测定值正常，临床考虑短期内变化可能不大，且取标本不便时，可按测定正常对待，进行评分(但需加注说明病情、时间)。 (6) 不吸氧条件下测Pa02。 (7) 1mmHg＝0.133kPa。 新生儿危重病例单项指标 凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例： 需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者。 严重心律紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞(Ⅱ度Ⅱ型以上)、心室内传导阻滞(双束支以上)。 弥漫性血管内凝血者。 昏迷患儿，弹足底5次无反应。 体温≤30℃ 或 41℃。 硬肿面积≥70％。 血糖 1.1mmol/L (20mg／dl)。 有换血指征的高胆红素血症。 出生体重≤1000g。 第二节 新生儿静脉营养 一、定义： 机体代谢和生长发育所需的液体、热卡、矿物质和维生素全部（全静脉营养）和部分（部分静脉营养）由静脉内输入供给。 二、适应症：患有不能经胃肠喂养的疾病，且生命受到威胁。 全静脉营养： 　　1、慢性肠梗阻 　　2、肠瘘 　　3、严重的慢性腹泻 　　4、大面积烧伤 　　5、坏死性小肠结肠炎 　　6、体重小于1Kg的极低出生体重儿 　　部分静脉营养： 　　1. 日龄一周内的早产儿，出生体重1000～1500g之间，热卡摄入＜90Cal/kg.d 　　2. 日龄一周以上的早产儿，热量摄入＜80Cal/kg.d 三、相对禁忌症 　　1、黄疸 　　2、肝功能异常 　　3、循环衰竭 　　4、肾功能衰竭，BUN＞12.5mg/L 　　5、高脂血症 　　6、血小板减少 　　7、出生三天内的极低体重儿 四、输入途径： 　　1、中心静脉 　　2、周围静脉 五、液量（见表一） 　　新生儿每日液体需要量依胎龄、日龄、体重而异 　　不同体重新生儿出生后液体需要量 （ ml/kg ） 液量与热卡供给之比值为1.5ml/1kal 六、热卡 正常新生儿所需热卡为110kal/kg.d，其中用于基础代谢的为50kal/kg.d。在TPN实施过程中，非蛋白热卡达70kal/kg.d可使体重增长，而在非蛋白热卡中，脂肪供热不应超过60%。 热卡供给比例：蛋白质20%，碳水化合物35～50%，脂肪40～50%。 七、静脉营养成分 　　1、碳水化合物：一般用葡萄糖，周围静脉输注葡萄糖液浓度在早产儿应＜10%，足月儿＜12.5%。起始点糖速度在足月儿为8mg/kg.min，早产儿为6mg/kg.min，渐增