手术讲解模板：带股方肌蒂骨瓣转位移植术.ppt

* 带股方肌蒂骨瓣转位移植术 手术资料：带股方肌蒂骨瓣转位移植术 带股方肌蒂骨瓣转位移植术 科室：骨科 部位：股骨头 手术资料：带股方肌蒂骨瓣转位移植术 麻醉： 乙醚吸入或硬脊膜外麻醉。俯卧位，下肢轻度外展和内旋位做持续牵拉。 手术资料：带股方肌蒂骨瓣转位移植术 概述： 带股方肌蒂骨瓣转位移植术是Meyers于1967年开始用于治疗股骨颈骨折合并后侧骨质粉碎塌陷的病人，同时加松质骨填充皮质缺损，使新鲜股骨颈骨折的愈合率达到97%。其后有人将此法用于治疗股骨颈骨折不愈合，亦取得较好的疗效。本手术的优点是植骨恰好在颈后侧骨质粉碎塌陷处。手术相关解剖见 手术资料：带股方肌蒂骨瓣转位移植术 概述： 下图（图3.7.1.2.2.1-1）。 手术资料：带股方肌蒂骨瓣转位移植术 概述： 手术资料：带股方肌蒂骨瓣转位移植术 适应证： 股骨颈骨折合并后侧骨质粉碎塌陷。 手术资料：带股方肌蒂骨瓣转位移植术 手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。 手术资料：带股方肌蒂骨瓣转位移植术 术前准备： 1器材消毒工作 手术资料：带股方肌蒂骨瓣转位移植术 术前准备： 2对手术部位进行准确定位。 手术资料：带股方肌蒂骨瓣转位移植术 手术步骤： 1.切口 手术资料：带股方肌蒂骨瓣转位移植术 手术步骤： 起自大粗隆后上方8cm处，弯向大粗隆后缘，再沿股骨外侧向下延伸15cm（图3.7.1.2.2.1-2）。 手术资料：带股方肌蒂骨瓣转位移植术 手术步骤： 2.显露 手术资料：带股方肌蒂骨瓣转位移植术 手术步骤： 逐层切开皮肤、皮下脂肪、深筋膜、髂胫束，向内侧翻开臀大肌，即显露股骨大粗隆，坐骨神经及外旋短肌群。股方肌在外旋短肌群中位于最下方（图3.7.1.2.2.1-3）。 3.股方肌骨瓣的制备 手术资料：带股方肌蒂骨瓣转位移植术 手术步骤： 沿 股方肌在粗隆间嵴附着部用小骨刀画出切取骨块的范围，一般骨块长度为两端超出股方肌附丽部上、下缘各1cm，总长度约6cm，宽度为1.5cm，厚度为 1cm。为防止取骨时骨块碎裂，先用细钻头沿取骨线在其远侧皮质骨钻数洞，用锋利骨刀刺穿骨洞连接处，最后用弯骨刀完整取下骨块。向内游离肌 手术资料：带股方肌蒂骨瓣转位移植术 手术步骤： 蒂应紧贴闭孔 外肌和关节囊，将肌肉、深筋膜和其他组织一并掀起。切忌硬性撕裂和锐性剥离，以免损伤旋股内侧动脉升支。在分离股方肌下缘时，切勿损伤旋股内侧动脉干及其升支的起始段。分离股方肌上缘时，需小心保护臀下动脉外旋肌支。将肌骨瓣翻向内侧，连同坐骨神经妥善加以保护（图3.7.1.2. 手术资料：带股方肌蒂骨瓣转位移植术 手术步骤： 2.1-4）。 4.病变的处理及肌骨瓣移植 手术资料：带股方肌蒂骨瓣转位移植术 手术步骤： T形切开髋关节囊。对股骨颈骨折病人行骨折复位，待复位满意后用一枚克氏针临时固定，沿股骨颈纵轴做一与骨瓣形状相仿的骨槽，骨槽内端用小圆凿潜行挖入股骨头内1～1.5cm。将骨瓣嵌入骨槽内，根据情况对骨折行多根骨圆针或其他方式内固定，再用一根螺丝钉将骨瓣外端固定于股骨颈。如骨折部仍有缺 手术资料：带股方肌蒂骨瓣转位移植术 手术步骤： 损，应采用开骨槽取下的正常松质骨将其填实（图3.7.1.2.2.1-5）。 对股骨头坏死的病人行滑膜切除，凿去股骨头边缘骨赘，修整糜烂、软化的关节面。 在股骨头颈上缘处做一深骨槽，潜行挖入股骨头内，经骨槽向股骨头钻多个洞，刮除死骨。将骨瓣适当修剪后嵌 手术资料：带股方肌蒂骨瓣转位移植术 手术步骤： 入骨槽内。骨瓣移植是以股方肌水平部为基点旋转。 股方肌上缘长度宽裕，其下缘较紧张。在肌蒂紧张度较大时，可考虑切断股方肌水平部深筋膜在坐骨结节外侧缘的附丽部下段，分离垂直部，以避免由于肌肉紧张或水肿而造成血管扭曲，保证骨瓣的血液供应及稳定性。骨瓣移植完成后，关节囊不做缝合，逐层缝合深筋膜、皮下组织和皮肤。 *