儿童胸部CTdoc资料.ppt

婴幼儿胸部CT ;计算机体层摄影（Computed tomography,简称CT）;儿科胸部CT解剖 ;小儿纵隔脂肪少，组织界面不清，其解剖结构远不如成人清楚。 纵隔病变在CT平扫的基础上，增强扫描是必不可少的。 ;胸腺;婴幼儿正常胸腺在CT检查时呈四边形，两缘呈浅弧形，边缘光滑，密度均匀，CT值稍高于肌肉。10岁以后胸腺呈三角形或箭头状。 ;心脏;气管与支气管;肺野;?胸部CT扫描常规;胸部CT扫描的适应症 ;纵隔病变;肺内病变 ;气道;.胸腔及胸膜;心血管;;常见疾病影像;影像实例;一、发育异常;肺发育异常是由于在胚胎发育不同时期出现的发育障碍所造成的。主要分以下三种：1.肺未发生（agenesis）指肺实质，周围血管，支气管，肺动脉完全缺如；2.肺未发育(aplasia)有残余的盲囊样主支气管；3.肺发育不全（hypoplasia）患肺容积减少，肺腺泡数少不成熟，毛细支气管分级不足，肺血管细少，肺发育异常，常伴发心血管，消化道，泌尿生殖系，骨骼畸形。多见与一侧或一叶肺发育畸形，原发性双肺发育不全少见。 ;一.临床表现：常于生后不久出现呼吸道感染引起呼吸窘迫。年长儿可反复呼吸道感染。 二.CT表现：平扫加增强多数可明确诊断。 （一）患侧胸部较小。 （二）患侧肺部一片致密，看不到正常充气的支气管和血管纹理。 （三）心影纵隔向患侧明显移位，平扫时有时难以区分心脏与发育不良的肺组织。通过增强可显示心脏的形态。 （四）有时可见患侧盲囊样主支气管。 （五）健侧肺代偿性过度充气，体积膨大越过中线疝至对侧。 （六）健侧肺动脉及其分支因血容量倍增而增粗。 三.鉴别诊断：本病主要应与肺不张鉴别，两者都表现为单侧“不透光”，但肺不张常见的病因是感染，异物或肿瘤，增强时肺血管的改变并不明显，复查时不张的肺可恢复正常。 ;常见类型;一.先天性大叶性肺气肿先天性大叶性肺气肿可由支气管软骨局限性缺如，粘膜增生，分泌物阻塞，异常血管，肿瘤压迫所致。但半数病例病因不明。（一）.临床表现：患儿生后不久呈进行性呼吸困难和紫绀。常见于4-8周小儿，6个月以后发病少见。（二）.CT表现：本病多累及一或两叶，以左上叶多见，???次为右中叶和右上叶，10%的病例合并先心病。患侧胸廓隆起，病变肺叶体积膨胀，透光度异常增加，部分肺组织疝入纵隔。透光度异常增高的病区内可见稀疏的肺纹理自肺门向外伸展。（三）.鉴别诊断：需与张力性肺囊肿，气胸，囊性间质性肺气肿鉴别。肺囊肿和气胸内无肺纹理，并有囊壁和胸膜影包围不同于本病。囊性间质性肺气肿常有加压用氧史，CT上可显示紊乱的间质条索不同于正常肺血管纹理。 ;二.支气管源性肺囊肿胚胎发育过程中支气管在某一时期发育停止，管腔内分泌物不能排除，形成含液囊肿。囊内含液体或气液面。囊壁由支气管壁组织构成可见纤毛柱状上皮或立方上皮，软骨及平滑肌。若与支气管相通易并发感染，囊壁可继发肿瘤，如横纹肌肉瘤。（一）.临床：如囊肿较大可引起呼吸困难，青紫，儿童以反复呼吸道感染为主，少数咯血或无症状。（二）CT：发生在下叶者居多，以单发多囊者多见，含液囊肿表现为圆形或椭圆形致密影，内为水样密度；含气囊肿呈大小不等的环状阴影，囊腔内有时可见细条分隔，囊肿壁较薄而光滑，周围一般无浸润。如继发感染则囊壁增厚边缘毛糙不光滑，囊腔可增大，随感染消退可缩小，囊腔位置不变。多发性肺囊肿囊腔大小不一，可聚集似蜂房样，透光明显增高有占位效应。 （三）.鉴别：（1）肺脓肿：壁一般较厚，周围浸润明显，腔内壁不规则，变化较快，3月后可消失。（2）感染性肺大泡：肺大泡表现为薄壁囊腔，囊壁菲薄，透光度较高，具有张力，几天内可发生明显变化。（3）先天性肺囊性腺瘤样畸形。（4）大叶性肺气肿：大叶性肺气肿透亮度高但无囊壁，其内依稀可见稀少的肺纹理与肺囊肿可以鉴别。 ;三.先天性肺囊性腺瘤样畸形先天性肺囊性腺瘤样畸形：其病因尚无统一认识。推测，原始支气管肺胚芽萌出及分支过程中，发育终止或有某种缺陷引起支气管闭锁，或失去正常支气管分段导致远端支气管肺组织发育不良所致。病变由不同大小和分布异常的毛细支气管及肺泡样结构组成。组织形态学分为三型：I型占65%含单个或数个厚壁大囊（囊径3-10cm），囊壁含假复层柱状上皮构成，及薄层平滑肌和少量弹性纤维，可含软骨，其余部分由类似扩大的肺泡管和肺泡腔组成。II型占25%由为数众多均匀分布的小囊组成（囊径0.5-3cm），壁内含纤毛柱状及立方上皮，以及少量不规则平滑肌，弹力纤维，不含软骨成份及粘液细胞，50%并发其他畸形。III型占10%由大块实性成份组成，其内为肉眼难辨的毛细支气管样小囊（囊径0.5cm）和不规则的细支气管样结构，壁内衬立方或柱状上皮。常并发肾及其它脏器畸形而早期夭折。（一）临床表现：出生后不久或几岁时出现呼吸