手术讲解模板：大网膜颅内移植术.ppt

手术资料：大网膜颅内移植术 手术步骤： 于剖腹后游离全部或大小适当的大网膜，注意保留左及／或右胃网膜动、静脉，以肝素盐水溶液灌注胃网膜血管直至流出液清晰为止。在左耳前及颈部作切口，找出颞浅动脉及面总静脉。在手术显微镜下行胃网膜右动脉与颞浅动脉、胃网膜右静脉与面总静脉端端吻合。将大网膜穿过颈部至头部的皮下隧道，覆盖于显露 手术资料：大网膜颅内移植术 手术步骤： 好的脑表面，其他手术步骤同带蒂大网膜脑移植术。 * 大网膜颅内移植术 手术资料：大网膜颅内移植术 大网膜颅内移植术 科室：神经外科 部位：脑部 麻醉：全麻 手术资料：大网膜颅内移植术 概述： 1973年Goldsmith首先用带蒂大网膜覆盖在缺血的脑表面以建立侧支循环。1974年Yasargil将大网膜游离移植在颞浅动脉上，然后覆盖在脑表面，以改善脑循环。目前大网膜颅内移植基本上分带蒂移植与游离移植两种。 手术资料：大网膜颅内移植术 概述： ⑴Ⅰ型 手术资料：大网膜颅内移植术 概述： 据Alday等和宁夏医学院的资料，大网膜动脉的分布可分为5种类型：网膜中动脉分叉位于下1/3为Ⅰ型，位于中1/3为Ⅱ型，位于上1/3为Ⅲ型，缺如为Ⅳ型，不参与胃网膜弓的形成为Ⅴ型[图1⑴～⑸]。 手术资料：大网膜颅内移植术 概述： ⑵Ⅱ型 手术资料：大网膜颅内移植术 概述： ⑶Ⅲ型 手术资料：大网膜颅内移植术 概述： ⑷Ⅳ型 手术资料：大网膜颅内移植术 概述： ⑸Ⅴ型。 手术资料：大网膜颅内移植术 适应证： 1.闭塞性脑血管疾患　包括短暂性缺血发作、颅内主干动脉闭塞等。以颅内广泛小动脉狭窄引起的脑缺血最为适宜。 手术资料：大网膜颅内移植术 适应证： 2.脑底异常血管网症。 手术资料：大网膜颅内移植术 适应证： 3.流行性乙型脑炎后遗症。 手术资料：大网膜颅内移植术 适应证： 4.颅内外动脉无可供吻合的动脉或吻合术失败者。 手术资料：大网膜颅内移植术 适应证： 5.烟雾病（moyamoya disease）脑表面血管广泛性狭小，很难找到管径够大的受血动脉，不能进行颅外-颅内动脉吻合者。 手术资料：大网膜颅内移植术 手术禁忌： 1.有腹腔炎症病史者。 手术资料：大网膜颅内移植术 手术禁忌： 2.颈、胸、腹部皮肤有感染者。 手术资料：大网膜颅内移植术 手术禁忌： 3.有癫痫发作病史者。 手术资料：大网膜颅内移植术 手术禁忌： 4.病人全身情况极差，不能耐受此手术者。 手术资料：大网膜颅内移植术 术前准备： 1.术前禁食。 手术资料：大网膜颅内移植术 术前准备： 2.头部备皮按开颅术要求；腹部备皮按上腹部手术要求；同时准备手术侧颈、前胸皮肤。 手术资料：大网膜颅内移植术 手术步骤： 有带蒂大网膜脑移植术、游离大网膜颅外血管吻合脑移植术及游离大网膜颅内、外血管架桥脑移植术3种。 手术资料：大网膜颅内移植术 手术步骤： 1 带蒂大网膜脑移植术 手术资料：大网膜颅内移植术 手术步骤： 1.体位、腹部切口　病人仰卧，头偏向手术对侧，头部及颈、胸、腹部皮肤同时消毒。上腹部正中或正中旁切口。剖腹后，由腹腔取出大网膜观察其形态、有无粘连、畸形、血管的分布[图1⑴～⑸]等。 手术资料：大网膜颅内移植术 手术步骤： ⑹裁剪后的大网膜 手术资料：大网膜颅内移植术 手术步骤： 图1　大网膜血管分型及其裁剪法 手术资料：大网膜颅内移植术 手术步骤： 2.分离大网膜　在无血管区将大网膜与横结肠分离，由左向右逐个切断结扎胃大弯和胃网膜动脉弓之间的血管，按大网膜血管分布类型裁剪大网膜[图1⑴～⑸]，使其达到头部所需长度[图1 ⑹]。此时大网膜主要由右胃网膜动脉供血。 手术资料：大网膜颅内移植术 手术步骤： 3.转移大网膜瓣　将裁剪好的带蒂大网膜由腹部切口上端，即剑突下方引出腹腔。在引出部位将腹直肌鞘、腹直肌及腹白线横形切开2～3cm，以避免引出切口的大网膜血管受压，影响血液循环。用温盐水纱布垫保护好大网膜，关闭腹腔。 手术资料：大网膜颅内移植术 手术步骤： 4.作皮下隧道　按预定的腹部通向头颈部耳后方向作皮下隧道，每隔15cm作一5cm长的皮肤横切口，用长钳在两切口间打通皮下隧道。在大网膜外包绕一层塑料薄膜以增加光滑度，将大网膜自切口间皮下隧道逐渐向上引出。切忌大网膜扭转或过分强力拖拉，否则易损伤大网膜，甚至发生血栓形成，严重者可因缺血而致部分坏死。 手术资料：大网膜颅内移植术 手术步骤： 5.开颅、置放大网膜　在剖腹确定大网膜可供移植后，即可在头部颞顶区作一9×6cm2马蹄形颅瓣，剪去硬脑膜，将已拉至头部的带蒂大网膜直接覆盖在脑组织上，沿硬脑膜边缘间断缝合固定。颅骨瓣下缘须咬除，使大网膜不致受压。 手术资料：大网膜颅内移植术 手术步骤： 6.关颅　放回骨瓣，常规缝合头皮，不放引流。 手术资料：大网膜颅内移植术 手