慢性失眠及安眠药物的使用共30页资料.ppt

慢性失眠及 安眠藥物的使用 個案描述一 ? 28 歲的王先生，唸專科時期開始就有經常睡不好，經常得 要躺超過一個小時才能入睡，遇到有考試壓力或者和朋友 之間有些爭執時就更不好睡，就算睡著了，一有聲響很容 易就醒過來，又得躺好一陣子才能再入睡。學校畢業後因 為家庭經濟因素開始工作，睡眠狀況還是不理想。王先生 曾經在一般開業醫師診所處方過安眠藥，效果還不錯。但 是他很擔心常用會成癮，總是盡量不用安眠藥，有時一整 個星期都沒有一天睡得好。他聽別人說什麼方法可以治失 眠，都會去試，但是效果都不好。到後來每天一天黑就覺 得要找一點上床準備睡覺，但是又覺得害怕、怕那一天又 會睡不好或睡不著…。長期下來，白天不但會常頭暈，而 且越來越沒耐性，常常提不起勁來，感覺自己快要垮了， 近半年來已經把休假請光，還請了不少病假，最近才由朋 友介紹到精神科看門診。 個案描述二 ? 36 歲的陳女士離婚後因為背負卡債及家庭經濟重 擔，有入睡困難和睡眠中斷的睡眠障礙已有 4 、 5 年。剛開始看精神科時，吃 1 、 2 顆安眠鎮靜藥物 就可以睡上幾個小時，但是總覺得睡不夠，半夜 一醒過來就再吃 2 顆，有時已經塞了 7 、 8 顆安眠藥 還是睡不好。後來藥不夠時她就到另一家醫院的 精神科開藥。雖然有醫師建議她應該要嘗試其他 改善睡眠的方法，並且控制使用安眠藥，但是她 就是擔心不吃睡不著，雖然她也知道其實吃了也 不一定睡得好，有時候就乾脆把安眠藥配著啤酒 吃，最近喝酒的量也漸漸多起來。 問題討論 ? 問題一： 慢性失眠應用藥物治療治療前應有的評估及處 置？ ? 問題二：安眠藥到底是持續用好還是盡量不要用？ ? 問題三：安眠藥的療效究竟如何？ Insomnia Has Several Definitions NHLBI . Am Fam Physician . 2019;59 (abstract). Difficulty falling asleep Next-day consequences Difficulty staying asleep Non-refreshing sleep Early morning awakenings + G i v e n a d e q u a t e o p p o r t u n i t y t o s l e e p Chronic Insomnia: Definition ? Chronic insomnia vs. Acute insomnia Acute insomnia may occur in anyone at one time or another Varied definitions for chronic insomnia ? Durations ranging from 30 days – 6 months ? Chronic insomnia is often associated with a wide range of adverse conditions including: Mood disturbances Difficulties with concentration and memory Some cardiovascular, pulmonary, and gastrointestinal disorders NIH Statement. Sleep. 2019;28:1049-1057. Insomnia is the most common sleep complaint across all stages of adulthood, and for millions, the problem is chronic Insomnia can be a symptom of other disorders, like depression, or it can be a primary disorder in itself The Majority of Insomniacs is Chronically Ill 59 83 53 75 69 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Mild insomnia Severe insomnia Insomnia (DSM-III-R) Elderly, difficulty falling asleep Elderly, disturbed sleep continuity % % % % % Mean 68%