病理生理学心力衰竭 .ppt

心力衰竭Heart Failure;;一、概述;心血管疾病;心脏如何推动血液循环?;泵功能;什么是心衰?;㈠概念 心力衰竭（heart failure）;;为什么会发生心衰?;（二）病因与诱因;;（2）心脏负荷过度;（3）心脏充盈受限;2 ．诱因（precipitating factors）;心衰有哪些类型?;㈡分类 ⒈按发病速度分 ⒉按发生部位分 ⒊按心输出量（cardiac output，CO）高低分 ;;高心输出量型;心脏束手就擒?; ;机体的代偿;（一）心脏代偿反应 １．心率↑ （〈180次/分）、心肌收缩力↑;;３．心肌肥大（myocardial hypertrophy) ;Myocardial hypertrophy;心肌重塑（myocardial remodeling）;心肌肥大;; 2．红细胞增多 EPO↑ 3．血流重新分布 4 ．细胞利用氧的能力↑ 线粒体↑、呼吸链酶活性↑、糖酵解↑ 、肌红蛋白↑;心衰是如何发生的?;肌钙蛋白;;病理生理学--心力衰竭 ppt课件;;;三、心力衰竭的发生机制;舒缩结构;（一）心肌结构破坏 坏死、凋亡 ; １．与毛细血管的增长不平衡 ２．与心内交感神经原轴突的增长不平衡 ３．与线粒体数目不平衡 ４. 肌球蛋白ATP酶活性↓ 5． 心肌细胞体表面积↓，Ca2+通道↓， Ca2+ 内流↓ 6． 顺应性↓ ;（三）能量代谢障碍 １．能量产生障碍 （１）心肌供氧不足 （２）心肌有氧氧化障碍 ２．能量利用障碍 过度肥大心肌的肌球蛋白头部ATP酶活性降低 ;（四）兴奋收缩耦联障碍（Ca2+ ） １．钙离子内流受阻: 心肌肥大、H+↑、高钾 ２．肌浆网钙泵↓、功能障碍: 摄取、储存、释放 ３．肌钙蛋白与Ca2+结合障碍--酸中毒 Ｈ＋与Ca2+竞争与TnC结合 ;;肌浆网;（五）心室顺应性降低 心室顺应性指心室在单位压力变化下所引起的容积改变（dV/dp）;（六）心室充盈量降低 ;（六）心脏各部舒缩不协调;右心;（一）心输出量(cardiac output, CO)不足;舒张末期压力 (end diastolic pressure, EDP) ↑; ①劳力性呼吸困难 ②端坐呼吸 ③夜间阵发性呼吸困难;;;;肺水肿发生机制： 肺毛细血管压↑ 肺毛细血管通透性↑;1 .静脉淤血和静脉压升高 2 .水肿 3 .肝肿大压痛和肝功能异常 ;六???防治原则 ;