室上性快速心律失常治疗指南_图文.docVIP

维普资讯 中国心脏起搏 与心 电生理杂志 ２ ０ ０ ５年 第 １ ９卷 第 １期　 扑 的心室 率往往 特别 困难 。静 脉应 用地 尔硫 革能 控 制 房颤　 或房扑 的心室率 ， 但其效果 在房扑组 比房颤组差 。主要 不 良　 反应为低 血压 ， 发生率约 １％ 。 ０ 　 表 ６ 房扑 的远期 治疗建议　 ?ｌ ? ３　 静 脉应用维拉 帕米也能有 效地控制心 室率 ， 其安 全性 和　 有效性 与地尔硫 革相似 ， 接受静 注维拉 帕米的患者 出现 症　 但 状性 低血压 的发生率则 明显高于静 脉应用地尔 硫革的患 者 。 　 钙拮抗剂 减慢心室率 的效 果与 静脉 应用 ｐ受 体 阻滞 剂　 的效 果相 当。静 脉应用 地高 辛和静 注 胺碘 酮在 迅 速控 制 心　 室 率方面 ， 胺碘酮 优于地 高 辛。但 是 ， 静脉 应 用胺 碘 酮 的效　 果不如静 注钙拮抗剂 或 ｐ受体 阻滞 剂 。静 注钙拮 抗 剂 或 ｐ 　 受体阻滞 剂很难将房扑 转复 为窦性 心律 。 　 （） ２ 急性 静脉 给药 复律　 对 房扑 复律 有效 的药 物有 以　 下几种 。① 静脉应用依 布利特转 复 房扑 的成 功率 为 ３ ％ ～ ８ 　 ７％． ６ 转复时 间平均为 ３ 　 ｎ ０ｍｉ。研 究证 实 ， 复 律成 功 与否　 其 与房扑持 续时 间无 关 。治 疗组 持续 多形 性室 速 的发 生 率 为　 １２ 一１７ ； ．％ ． ％ 非持续性 室速 （ 不需直 流电复律 ） 的发生 率为　 １８ 一 ． ％ 。对有严 重 的器质 性 心脏 病 、 Ｔ间期 延 长或　 ． ％ ６７ Ｑ 物可减慢 房扑频 率 ， 引起１ １ 并 ： 房室传导 。 　 （） ２ Ⅲ类抗 心律 失常 药 物　 口服 最 高 剂量 的 多 非利 特　 （ ０ 　 ｇ２次／ ） 房扑组维持 窦性 心律 在 ３ ０天 以内或 以　 ５０ 、 天 ， ５ 上 者达 ７ ％ ， ３ 而房 颤组 仅 为 ４ ％。多 非利 特 的禁 忌证 为肌　 ０ 酐清 除率小于 ２　 ｌｍｎ、 钾 和 低镁 血 症 以及 Ｑ ０ｍ／ ｉ 低 Ｔ间期 延　 长。 　 有窦 房结病变 的患者 ， 不应给予依 布利特 治疗 。②静 脉应 用　 ＩＣ 　 类抗 心律失常 药 物 ： 比较 静 注 氟卡 尼 、 罗 帕酮 或 维拉　 普 帕米的几个 临床研究 表 明 ， 诊转 复房 扑成 功 率较 差 ， 别　 急 分 为 １％ 、０ 和 ５ ， 良反应 包括 Ｑ Ｓ波 增 宽 、 晕 和感　 ３ ４％ ％ 不 Ｒ 眩 ８ １ ４ 房扑 的抗凝治疗　 ．． 觉异常 。③静 脉应用索 他洛尔 （ ．　 ｇ ｋ ） 复房颤或 房扑　 １５ｍ ／ ｇ 转 的成功 率远 不 如 大 剂 量 （ 　 ｇ 依 布 利 特 （ 别 为 １ ％ 与　 ２ｍ ） 分 ９ ７％） ０ 。索他洛尔 的副作用主要 有低血压 和呼吸困难 。 　 可见 ， 对于房 扑 的转 复 ， 脉 应用 依 布利 特要 明 显优 于　 静 索他洛 尔或 Ｉ 类抗心 律失常药 物。 　 最初人们 认为 ， 在房扑 复律过程 中引发血栓 栓塞 的危险　 性 可 以忽 略不计 。但 新近观察 显 示 ， 塞发 生率 为 １７ 一 栓 ．％ 　 ７ ０ 。未 经充分抗凝 的房扑患 者直流 电复律后 血栓栓 塞风　 ．％ 险为 ２ ２ ， ． ％ 而在房颤 组则 为 ５ ０ 一 ． ％ 。因 此有 关房颤　 ．％ ７０ 的抗凝 治疗 指南也 适用 于预 防 房扑 的血栓 栓 塞 并发 症 。只　 有在下列情 况下 才考虑心律 转 复 （ 包括 电复律 、 物 复律或　 药 （） ３ 急性非药物 治疗 ① 体外 直 流电复 律 ： 经胸 直 流 电　 转复 成功率为 ９ ％ 一１０ ， ５ ０ ％ 能量仅需 要 ＜５　 （ ０Ｊ 尤其是 双相　 导管 消融 ） 患 者抗 凝 治疗 达标 （Ｎ ： Ｉ Ｒ值 为 ２ ０—３ ０ 、 ． ． ） 房扑　 持续 时间少于 ４　 经食管 超声 未发现 心房 血栓 。食管 超　 ８ｈ或 声阴性 者 ， 应给予抗凝 治疗 。 也 　 ８ １ ５ 导管 消融 治疗　 ．、 在三尖瓣环 和下腔静脉 入 口之 间的峡部进 行消融 ， 以阻　 断 房扑 的折返 环路 ， 可以治愈 房扑 。消融关键峡 部造成 双 向　 波 复律时 ） 。房扑的直流 电复律 主要适 用于心室 率快伴有 血　 流 动力学障碍 的患者 。②快速心 房起搏 ： 快速心 房起搏 能有　 效 终止房扑 ， 荟萃 资 料表 明成 功率 为 ８ ％ （ ５ 一１０ ）　 ２ ５％ ０％ 。 心 脏外科术 后 出现 的