乳腺肿瘤摘除术.doc

乳腺肿瘤摘除术 【技能目标】能够正确且熟练地进行乳腺肿瘤摘除术的操作。 病例介绍 杂交犬，10岁，雌性，未绝育，免疫齐全。主诉：该犬胸腔长有一个大肿瘤，生长迅速，肿瘤底部已被摩擦破溃（见图1），今日食欲废绝，少许饮欲。 图1乳腺肿瘤患犬 图1乳腺肿瘤患犬 临床检查 该犬精神萎靡，不愿活动。该肿瘤从第一对乳房区域生长，触诊该肿瘤，质地坚硬，分界明显。 病例分析 该病例为乳腺肿瘤，外科切除是治疗乳腺肿瘤最好的方法，外科切除术既可作为组织学检查，也可作为治疗手段，同时提高患病动物的生活质量并控制肿瘤的发展。 四、术前准备 1. 术前谈话 告知宠物主人其所饲养宠物所患疾病为乳腺肿瘤，必须采用外科手术的方法对其进行切除，该手术必须要对宠物实施全身麻醉，吸入麻醉相对安全性比非吸入麻醉要好。 手术中和手术后还可能发生一些不可预知的情况，但是我们一个手术团队的人员各司其职，在每一个领域都有丰富的经验，会尽全力去处理解决的，虽然如此，还有可能会有意外的发生，必须宠物主人去承担这种风险。告知宠物主人可能会产生的大概的费用情况。 2．手术协议书的签订 3．手术器械与物品的准备 手术刀一把、手术剪两把、圆针、三棱缝针各四个、1-0丝线若干、止血纱布20块、组织镊两把、巾钳四把、止血钳六把、持针钳两把，打包高压灭菌。 4．手术场所的准备 手术场所清理干净，打开紫外线消毒灯消毒两小时。 5．手术动物的准备 在进行手术前数天，使用热敷布和抗生素对溃烂、感染的乳腺肿块进行处理可降低炎症和确定肿瘤的边缘。对患病动物的胸腔和整个腹部剃毛，仔细触诊每个乳腺和每个肿块的位置。 6．手术人员的准备 （1）理论知识的准备 进行局部解剖学习。 犬一般有5对乳腺，猫有4对。乳腺是复合的、管泡状顶部分泌的腺体。后部浅表的上腹部血管和静脉供应后部腺体营养。后端腹壁浅动脉起源于靠近浅表的腹股沟淋巴结的阴部外动脉，后腹壁浅动脉和前腹壁浅动脉相吻合。前胸部乳腺由第四、五、六腹外侧表皮血管和皮神经及胸外侧血管，来供给营养和进行支配。胸后部乳腺由第六、七皮神经和血管及前腹壁浅血管来供应营养和进行支配。前腹部浅血管对腹部乳腺和腹直肌上方的皮肤进行血液供应。腋窝淋巴结对前三个胸腺进行引流，腹股沟淋巴结对后部的两个胸腺进行引流。但是，在同列乳腺之间和越过体中线的乳腺之间会出现淋巴结的交汇现象。 （2）手术计划的拟定（见表1） 表1乳腺肿瘤切除手术计划书 手术人员的分工 术者 手术助手 器械助手 保定助手 麻醉助手 巡回助手 保定方法 动物仰卧保定，并将患病动物的两前肢向头部牵拉固定，两后肢向尾部牵拉固定，整个胸部、腹部大面积剃毛、消毒。 麻醉用药 阿托品0.04mg/kg皮下注射，15min后丙泊酚6mg/kg静脉注射，随后气管插管，进入吸入麻醉，异氟醚10mL。 术前动物的准备 在进行手术前数天，使用热敷布和抗生素对溃烂、感染的乳腺肿块进行处理可降低炎症和确定肿瘤的边缘。对患病动物的胸腔和整个腹部剃毛，仔细触诊每个乳腺和每个肿块的位置。 手术方法与步骤 乳腺肿瘤切除法的选择取决于动物体况和乳房患病的部位及淋巴流向。一般有四种乳腺切除法：单个乳腺切除，仅切除一个乳腺；区域乳腺切除，切除几个患病乳腺或切除同一淋巴流向的乳腺；一侧乳腺切除，切除整个一侧乳腺；两侧乳腺切除，切除所有乳腺。 对单个、区域或同侧乳腺的切除，在所涉及乳腺周围作椭圆形皮肤切口。切口外侧缘应是在乳腺组织的外侧，切口内侧缘应在腹中线。第一乳腺切除时，其皮肤切口可向前延伸至腋部；第五乳腺的切除，皮肤切口可向后延至阴唇水平处。对于两侧乳腺全切除者，仍是以椭圆形切开两侧乳腺的皮肤，但胸前部应作“Y”形皮肤切口，以免在缝合胸后部时产生过多的张力。 皮肤切开后，先分离、结扎大的血管，再做深层分离。分离时，尤其注意腹壁后浅动、静脉。第一、第二乳腺与胸肌筋膜紧密相连，故需仔细分离使其游离。其他乳腺与腹壁肌筋膜连接疏松，易钝性分离开。若肿瘤已侵蚀体壁肌肉和筋膜，需将其切除。如胸部乳腺肿块未增大或未侵蚀周围组织，腋淋巴结一般不予切除，因该淋巴结位置深，接近臂神经丛。腹股沟浅淋巴结紧靠腹股沟乳腺，通常连同腹股沟脂肪一起切除。 缝合皮肤前，应认真检查皮内侧缘，确保皮肤上无残留乳腺组织。皮肤缝合是本手术最困难的部分，尤其切除双侧乳腺。大的皮肤缺损缝合需先作水平褥式缝合，使皮肤创缘靠拢并保持一致的张力和压力分布。然后做第二道结节缝合以闭合创缘。如皮肤结节缝合恰当，可减少因褥式缝合引起的皮肤张力。如有过多的死腔，特别在腹股沟部易出现血肿，应在手术部位安置引流管。 可能发生的手术并发症及预防急救措施 疼痛、炎症、出血、血肿形成、感染、缺血性坏死、患病动物抓伤、裂开、后肢水肿和