2019年整理糖尿病医学课件.ppt

4. 其他 局部皮下脂肪萎缩： 注射部位出现凹陷或硬结， 这可能与胰岛素制剂中有杂质有关，当 停止该部位的注射后缓慢自然恢复。处 理措施包括勤更换注射部位，更换高纯 度胰岛素，也可以局部理疗。 浮肿： 初用胰岛素者出现浮肿，这是由于水钠 潴留所致。轻症者在数日内可自行消退， 浮肿较重者可用利尿药治疗。 [ 药物剂量和用法 ] 糖尿病患者表现的症状差异大，对胰岛素制剂的 反应亦有很大差异，因此，个体化用药是十分重要的。 胰岛素依赖型糖尿病患者， 在一般情况下，胰岛素的需要量为 0.6-0.7u ／ (kg· d) 。一般 2-4g 糖给与注射 1 IU 胰岛素，轻型病例， 每日给胰岛素 20IU 以下，重型病例 40 IU 以上 , 中型病例， 在 20 IU-40 IU 之间，对糖尿病昏迷，可将 100 IU 胰岛 素与葡萄糖 50-100g 一同静脉注射。患者的胰岛素用量 受病情轻重，病人的运动量，饮食的热量和成分等因 素的影响，其剂量应按每日尿糖总量或血糖超过正常 标准的总量，来调整胰岛素的用量， [ 胰岛素给药方法的改进 ] 1. 将胰岛素经鼻腔植入小片给药，缓慢释放胰岛素， 可维持几天或几周药效。 2. 关闭环系统 (closed-loop systems) 小型胰岛素释放装置，可以根据体内血糖水平调 节给药的剂量和速度。 包括 葡萄糖传感器 微型计算机 泵 胰岛素贮存库， 优点 理想地完全摹拟人体内胰岛 B 细胞的工作程 序，迅速控制高血糖使之恢复到正常或接近正常，而且 稳定性较好，血糖很少波动，这是一般的皮下注射治疗 所不能实砚的。此外，使用这一装置还可迅速纠正血脂 代谢索乱，这也是一般皮下注射疗法所不能达到的。 3. 其他 Exubera ，已完成 III 期临床试验。 对 299 例 DM 患者应用的结果显示，达到并超过了注 射胰岛素的最佳水平 ( 血糖浓度与注射胰岛素组相比， 平均下降了 7 ％ ) ，目前正等待 FDA 审查通过。 口服胰岛素 胰岛素口服易被胃肠道酶破坏而失效， 近年来美国研究人员对胰岛素结构作了修饰，使之 能抗降解破坏并能被肠道吸收进入血液，应用大剂 量时，可达到与注射胰岛素相当的降糖作用。 ㈡、口服降血糖药 胰岛素是广泛用于治疗糖尿病的良药， 但必须注射给药，这对于需要长期用药患者 来说，非常不便，人工合成口服降血糖药口 服有效，使用方便。 1. 磺酰脲类 磺酰脲类药物作用于胰岛 β 细胞膜上磺酰脲受 体而促进胰岛素释放 . 第一代 甲苯磺丁脲，氯磺丙脲 ，醋磺己脲， 妥拉磺酰脲 其作用弱，维持时间短。 第二代 格列本脲 ( 优降糖 ) ，格列吡嗪 ( 美吡 达 ) ，格列齐特 ( 达美康 . 其作用较第一代强，降糖作 用维持时间达 24h 。但这种长时间的降糖作用极有可 能导致低血糖。 第三代 格列美脲、格列喹酮 克服了前两代的缺点，其作用强，起效快，作用维持时 间较第二代药物短 (8 — 10h) ，导致低血糖的可能性减小。 格列美脲（ 1995 年在瑞典首先上市）的降糖作用比甲苯 磺丁脲强 400 倍，较格列本脲强 2 倍，且无抗利尿作用，每日 服用 1 次即可控制 24 小时血糖，与此同时可降低空腹胰岛素 水平，且低血糖的发生率很低。 格列美脲还有胰外作用，通过脂肪和骨骼肌细胞的葡萄 糖运载体 4 的转位作用，提高外周组织对胰岛轰的敏感性。 格列美脲的最大特点在于其特异性地作用于胰岛细胞 K + -ATP 通道而几乎不与心血管系统的 K + -ATP 通道作用。 [ 药理作用 ] 降低正常人血糖和糖尿病患者的血糖 胰腺至少保留 30 ％正常功能 严重的糖尿病患者和完全切除胰腺的糖尿 病人，或胰岛素分泌能力严重衰竭的糖尿病人 无效 ， [ 作用机制 ] 直接刺激胰岛 β 细胞释放胰岛素 机 制 ： 与 胰 岛 β 细 胞 膜 上 特 异 性 受