2019年整理新生儿糖代谢紊乱.ppt

新生儿糖代谢紊乱及处理 青海省妇女儿童医院 新生儿科 张立新 ? 相关知识介绍 ? 分类及 定义 ? 病因 ? 治疗 ? 护理问题与诊断 ? 护理措施 新生儿糖代谢特点 ? 新生儿要求更多的能量贮存 ? 新生儿在基础代谢的葡萄糖利用时成人 的 2 倍 ? 葡萄糖是能量代谢尤其是脑能量代谢的主要物 质，比氧供更为重要 ? 新生儿出生时血糖水平达到母亲血糖水 平的 60 ％ ~70 ％ 分类 ? 低血糖 ? 高血糖 新生儿低血糖 ? 定义 采用不论胎龄与日龄＜ 2.2mmol/L ，而低 于 2.6mmol/L 为临床需处理的界限值 多数学者认为，对于足月儿在生后 24h 内血糖 低于 1.66mmol/ （ 30mg/dl ），在生后 24h 后血糖低于 2.5mmol/L （ 45 mg/dl ）为异常，并有导致神经功能损 害的危险 危害 ? 新生儿脑细胞对葡萄糖的利用率大，低血糖易 导致脑损伤，持续反复的低血糖可以造成新生 儿中枢神经系统不可逆损伤及导致不同程度的 神经系统后遗症（脑瘫、智力低下、视觉障碍 及惊厥）。 病因 1 、糖原和脂肪贮存不足 小于胎龄儿、早产儿及巨大儿，能量贮存少，生 后代谢所需能量有相对较高易发生低血糖 2 、耗糖过多 应激状态、感染均易导致低血糖 病因 3 、高胰岛素血症 是新生儿顽固性低血糖的最常见原因可以为暂时性， 也可以是持续性（先天性） 4 、内分泌和代谢性疾病 垂体功能低下，生长激素缺乏，半乳糖血症、糖 原驻积症等 5 、其他 骤停静脉输注葡萄糖液、慢性腹泻等，偶可见到 临床表现 无症状性较症状性多 10~20 倍，症状与 体征非特异性，多出现在出生后数小时 至 1 周内，主要表现为反应差、面色苍白、 呼吸暂停、嗜睡、拒食等。 治疗 ? 处理新生儿低血糖关键是预防： ? 尽可能早的喂养，对于吸吮力差者经鼻 饲等喂养。当开始喂养后血糖仍低于 2.6mmol/l ，或患儿有轻度低血糖表现， 则开始静脉输液治疗（ 10% 葡萄糖 6- 8mg/Kg/min ） ; 治疗 ? 有症状严重低血糖时，静注 10% 葡萄糖 2ml/Kg ，速度为 1ml/min ，并以 10%GS6- 8mg/Kg/min 维持 ? 低血糖仍持续未纠正时，可以按 10- 12mg/Kg/min 输注。 ? 一旦血糖稳定在 40mg/dl 以上，伴随经口 喂养的增加，渐渐减慢输液速度和输液 量。 治疗 ? 当静脉输糖速度在 15mg/kg.min 以上仍无 法保持血糖正常时，可使用以下方法： 皮质醇：氢化可地松 5-10mg/kg.d 分 2-4 次 静注 , 或强的松 2mg/kg.d 口服，连用 2 － 3 天血糖正常 24 小时，逐渐减量， 1 周左右 停药。 胰高血糖素： 0.1-0.3mg/kg 肌肉注射 , 必要 时 6 小时后重复使用。 治疗 ? 生长抑素：可抑制生长激素和胰岛素的 分泌，每日 10 －40μg/kg,分 3 － 4 次皮下 注射，不宜长期使用。 ? 生长激素：可产生对胰岛素的相对耐受， 从而升高血糖。 ? 积极治疗各种原发病 新生儿高血糖 ? 定义 标准尚未统一，国内以＞ 7mmol/L 作 为诊断指标。 ? 危害 早产儿易出现脑室内出血 病因 1 、血糖调节功能不成熟，对糖耐受低 与胰岛素 B 细胞功能不完善、对输入葡萄糖反应不 灵敏和胰岛素的活性较差有关。胎龄、体重、生后日 龄越小越明显，生后一天葡萄糖清除率最低，体重小 于 1kg 甚至不能耐受葡萄糖 5~6mg /(kg*min) 的输注速 度 2 、疾病的影响 应激状态下胰岛反应差、分泌减少或受体器官对 胰岛素的敏感性下降，发生高血糖。 病因 3 、医源性高血糖 常见于早产儿，由于补液葡萄糖量过多、速度过 快，母亲分娩前使用糖皮质激素，以及在复苏时应用 高渗性葡萄糖、肾上腺素所致 4 、新生儿暂时性糖尿病 病因不明，与胰岛