7 接触性皮炎和湿疹解析.ppt

? 5 、外阴、阴囊和肛门湿疹： ? 局部剧烈瘙痒，常因过度搔抓，热水烫洗 而呈红肿、渗出、糜烂，长期发作可呈慢 性湿疹表现，局部皮肤肥厚，粗糙，呈苔 藓样变，亦可出现皲裂。 （五）特殊类型的湿疹 ? 1 、传染性湿疹样皮炎： ? 本病发生前，先在患处附近有慢性细菌感染病灶 如中耳炎、褥疮、溃疡等，以这些病灶中不断排 出大量的分泌物，使周围皮肤受到刺激及接触过 敏而致病。 ? 临床表现为上述病灶周围皮肤发红，出现密集丘 疹、水疱、脓疱、糜烂、结痂及鳞屑，瘙痒加重， 有明显渗出，局部淋巴结肿大。 ? 2. 自身敏感性湿疹： ? 由于患者对自身内部或皮肤组织所产生的某些物质过敏而 引起。起病之前，在皮肤某部常有湿疹改变，由于搔抓、 外用药物或合并感染的刺激，使组织分解物、细菌产物等 形成一种特殊的自身抗原，被吸收而发生致敏作用，结果 在其附近及全身泛发。 ? 为突然发生多数散在丘疹、丘疱疹及小水泡，呈群集性， 可相互融合 接触性皮炎和湿疹 接触性皮炎 ? 是皮肤或粘膜单次或多次接触外源性 物质后，在接触部位发生的急性或慢 性炎症性反应。 ? 病因与发病机理 ? 临床表现 ? 诊断及鉴别诊断 ? 防治 病因和发病机理 病因可分为 1. 原发性刺激物 2. 接触性致敏物 引起接触性皮炎的物质很多，主要为 1. 动物性：动物的皮、毛、羽毛、毒素。 2. 植物性：一些植物的叶、茎、花、果或是产物。 3. 化学性：是接触性皮炎的主要致病因素，它多引 起变态反应，仅有少数属于原发性刺激反应。 发病机理可分为 1. 刺激性接触性皮炎 2. 变应性接触性皮炎 （一）刺激性接触性反应 ? 即接触物对皮肤有较强的刺激性或毒性，使得任 何人在接触后均可发生炎症。如强酸、强碱等化 学物质所致的皮炎。 ? 或某些物质刺激性较小，但一定浓度下接触一定 时间也可致病。如肥皂、有机溶剂等引起的皮炎 共同特点 1. 任何人接触后均可发病 2. 无一定潜伏期 3. 皮损多限于直接接触部位，境界清楚 4. 停止接触后皮损可消退 （二）变应性接触性反应 ? 为典型的迟发型Ⅳ型变态反应 。 接触物为致敏因 子，本身并无刺激性或毒性，大多数人接触后不 发病，通常只有少数人在接触后经过一定的潜伏 期，在接触部位的皮肤、粘膜上发生变态反应性 炎症。 ? 这类接触物多为低分子的半抗原 ， 此与皮肤表皮 细胞膜的载体蛋白和表皮内抗原呈递细胞即朗格 罕细胞表面的免疫反应性 HIL — DR 抗原结合后， 形成完全的抗原复合物，朗格罕细胞携带此完全 抗原向表皮真皮交界处移行，并使 T 淋巴细胞致敏 。 共同特点 1. 有一定的潜伏期，首次接触后不发生反应 ，经过 1~2 周后如再次接触同样致敏物才发 病 2. 皮损往往呈广泛性、对称分布 3. 易反复发作 4. 皮肤斑贴试验阳性 临床表现 （一）急性接触性皮炎 1. 起病较急，多局限于接触部位。 2. 轻症者出现边界清楚的红斑，或是密集分布的红 斑基础上的针尖大丘疹； 3. 重症者红斑肿胀明显，并出现丘疹、水疱、大疱、 水疱破后呈糜烂面，有渗液、结痂，亦可继发溃疡 及表皮坏死脱落。 4. 自觉瘙痒、烧灼 （二）亚急性和慢性接触性皮炎 当接触物的刺激性较弱，浓度较低时，皮损呈现亚 急性，表现为轻度红斑、丘疹。皮损边界不清楚 长期反复接触可致局部皮损慢性化，表现为皮肤浸 润肥厚呈苔藓样变 。 （三）几种特殊的接触性皮炎 1. 尿布皮炎 其主要原因为尿布更换不勤，由产氨的细菌分解尿 液，产生较多的氨刺激皮肤引起炎症 多见于婴儿，皮肤潮红，亦可发生丘疹、斑丘疹， 边界清楚，与尿布包扎方式一致。 2. 化妆品皮炎 由接触化妆品或染发剂所致的急性、亚急性和慢性 皮炎。 主要过敏原为化妆品中的成分如香料、苯丙酸、丁 香酸等。 临床表现轻重程度不等，轻者颜面部红肿、丘疹、 丘疱疹，为局限性炎症，重者可出现水疱甚至泛发 全身。 诊断与鉴别诊断 本病的诊断一般不难，通常根据接触史，在接触 的部位或身体的暴露部位突然发生境界清楚的形 态单一的皮损，当去除病因后，皮损则很快消退 等特点确立诊断。 斑贴试验是诊断接触性皮炎的最简单的方法。所 谓斑贴试验就是把可疑的致敏物品贴敷于前臂内 侧没有皮损的皮肤上，然后观察 2 － 3 日，一般来 讲，做斑贴试验的时间应选择在皮炎损害治愈后