糖尿病患者的药物选择.ppt

糖尿病患者降压药物的选择 糖尿病与高血压的临床试验 过往许多临床试验均把糖尿病患者排除在外 动脉粥样硬化在糖尿病患者中显著增加 危险因素的作用在糖尿病患者中可能不同 正在进行的对糖尿病患者危险因素调控的临床试验结果是必须的 糖尿病患者的危险因素调控: 现有的有关大血管并发症的临床资料 糖尿病与高血压 在MRFIT平均12年的随访后，不同收缩压水平糖尿病与非糖尿病男性的心血管死亡率 UKPDS结果：积极控制血压 高血压的新治疗目标 <140/90 所有病人 <130/80 糖尿病人 <120/80 缺血性心脏病人 <120/70 尿蛋白>1g/24h的糖尿病肾病病人 VI JNC 1999 WHO-ISH Guidelines 已完成的糖尿病患者中使用抗高血压治疗的临床试验 UKPDS中卡托普利和阿替洛尔的比较 UKPDS中降糖和降压的比较 HOT 试验：与目标血压组有关的糖尿病患者主要的心血管事件 最近的高血压研究结果 高血压病的进展“在糖尿病中被加速” 高血压 糖尿病并高血压的药物治疗 血管紧张素II的作用 血管紧张素II受体阻断剂（ARB） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ACEI治疗减少糖尿病伴心梗患者死亡研究：GISSI-3 HOPE: MI, 中风, 或心血管死亡的危险减少 HOPE糖尿病患者: MI, 中风, 或心血管死亡的危险减少 The Losartan Intervention For Endpoint Reductionin Hypertension Study （氯沙坦高血压患者生存研究） 9193名合并左心室肥厚的高血压患者，年龄55-80岁 平均4.8年随访周期 随访44,119病人年 7个国家的945个研究中心 1096患者到达首要终点 相似的降压效果 首要综合终点 中风 新诊断糖尿病 糖尿病亚组首要综合终点 糖尿病亚组 – 首要综合终点和分终点事件 (n=1195) 糖尿病亚组 – 总死亡率 总结 以氯沙坦为基础的降压治疗相比以阿替洛尔为基础的治疗方案，进一步： 减少心血管患病和死亡 (13%) 减少脑卒中 (25%) 减少新发生糖尿病 (25%) 左心室肥厚消退更明显 更好的治疗耐受性，由于不良反应而中断治疗的事件明显低于阿替洛尔组 相同的降压水平 总结 在进行降压和左心室肥厚消退因素的校正后，氯沙坦在首要终点的益处只能部分用降压和左心室肥厚的消退加以解释 在糖尿病亚组中: 氯沙坦进一步降低心血管患者和死亡危险 24% 氯沙坦进一步降低总死亡率 39% 糖尿病肾病与高血压 糖尿病肾病的自然进程 RENAAL主要终点 抗高血压药物的“有效性” 有效性 = 降低血压 有效性 = 减少终末期器官损害 (减轻左心室肥厚,减少蛋白尿) 有效性 = 减少心血管疾病的患病率和死亡率 ADA (美国糖尿病协会)治疗指南 氯沙坦减少非糖尿病肾病高血压病人的尿蛋白 结 论 Topic III - 16 心脏后果预防评估研究(HOPE)直接对ACE抑制剂通过降低血压从而减少心血管事件危险和预防糖尿病相关并发症的假说进行检验。一个双盲的2乘2阶层的随机研究对雷米普利 (每日一次10mg) 和维生素E (每天400IU) 在有心血管疾病史 (管状动脉病变、中风、周围血管疾病) 或糖尿病伴另外一个心血管危险因素 (高血压、总胆固醇或LDL胆固醇增高、吸烟或镜下白蛋白尿) 的高危患者中对心血管事件的效果进行了评价。试验的主要后果为MI/中风或心血管原因的死亡的复合。 132 治疗使心肌梗死、中风、或心血管原因死亡的危险显著减少了 22% (P<0.001)。这种危险减少在随机分组后一年开始出现，在治疗2、3、4年时变得明显132 。 Topic III - 17 HOPE研究包括了3577例糖尿病患者。在微量蛋白尿、心血管和肾脏后果 (MICRO) HOPE 亚组研究中，与安慰剂相比，对糖尿病患者用ACE抑制剂治疗使MI、中风、或心血管死亡的危险减少了 25% (P=0.0004) 。 雷米普利的益处在有心血管事件、高血压或微量蛋白尿史的病人中十分明显。隐匿型肾病、肾功能衰竭或激光治疗都下降了133 。 Topic III - 3 Topic III - 6 Topic III - 11 一项多中心、三盲、随机、安慰剂对照，以评价氯 沙坦在2型糖尿病肾病病人的肾脏保护作用的研究 1513 例病人;