糖尿病医院感染与危险因素研究.doc

???? 糖尿病医院感染与危险因素研究 ???? ???? 摘要：目的　探讨糖尿病医院感染状况与危险因素，以采取有效的防治对策。方法　对1283例糖尿病患者住院资料进行医院感染回顾性调查及统计分析。结果　糖尿病代谢控制不良，微血管并发症、住院天数长、院前感染滥用抗生素、侵袭性诊疗措施是糖尿病医院感染的相关因素或危险因素。结论　积极治疗原发病，缩短住院天数，合理应用抗生素、避免侵袭性诊疗措施是防治糖尿病医院感染的关键。关键词：医院感染；糖尿病；危险因素中分类号：R587.1　　文献标识码：B文章编号：1005-4529(2000)04-0266-03 　　近年来，医院感染这一特殊的感染形式引起了临床多学科的关注，而糖尿病患者由于其自身的疾病特征成为医院感染的主要人群。本文对1993年1月～1997年12月在我院住院治疗的1?283例糖尿病患者进行医院感染回顾性调查，旨在了解糖尿病医院感染状况及相关因素，从而采取有效监控措施，提高医疗服务质量。1　资料与方法1.1　研究对象　糖尿病患者1?283例，按WHO标准诊断。男756例，女527例，年龄17～78岁，平均50.06岁，≤40岁149例，>40岁1134例，其中胰岛素依赖型(IDDM)142例，非胰岛素依赖型(NIDDM)1141例。1.2　研究内容　研究对象的一般情况、诊断、治疗、住院天数、院前感染抗生素应用情况及侵袭性诊疗措施(上导尿管、胃管、气管插管、留置静脉针、胸腔、腹腔及骨髓穿刺)等；研究对象的医院感染部位、感染时间、病原检查。1.3　研究方法　采用美国STATA统计分析软件，研究对象的临床资料，单因素分析用χ2检验，多因素分析用逐步回归方法，数据以(x2±s)表示。2　结　果2.1　糖尿病医院感染发生率　1993～1997年糖尿病医院感染的发生率均高于同年度我院总感染率。糖尿病医院感染率5年间虽没有显著差异(P>0.05)，但由于糖尿病住院患者逐年增多，故糖尿病医院感染的绝对数值不断增大(表1)。2.2　糖尿病医院感染部位及构成比　糖尿病的医院感染部位广泛，但以呼吸系统最多，泌尿、消化系统次之，亦存在少见的恶性外耳道和气肿性胆囊炎等(表2)。 表1　糖尿病医院感染发生率(%) 年份 DM住院人数 感染人数 感染率 院总感染率 1993 186 18 　9.68 6.02 1994 205 22 10.73 6.23 1995 231 26 11.25 5.81 1996 289 29 10.03 5.46 1997 372 37 　9.95 5.30 ???? 表2　糖尿病医院感染部位及感染率构成比(%) 感染部位 感染例数 感染率 构成比 呼吸系统 61 4.75 46.21 泌尿系统 32 2.49 24.24 消化系统 19 1.48 14.39 皮肤、软组织 11 0.86 　8.33 其他 　9 0.70 　6.82 ???? 2.3　糖尿病医院感染病原菌分布及构成比　对1993～1997年糖尿病医院感染病原学检查阳性者按年度排序取前6位常见菌发现，革兰阴性杆菌比例逐年上升，致病性球菌比例有所下降，真菌感染亦有增多趋势(表3)。2.4　糖尿病医院感染单因素分析　将与糖尿病相关的12个因素：年龄、性别、体重指数、疾病分型、病程、代谢控制状况(糖化血红蛋白水平)、急慢性糖尿病并发症、治疗方法(口服降糖药或注射胰岛素)、住院天数、住院季节、院前感染的抗生素应用及侵袭性诊疗措施不同情况下的糖尿病医院感染率进行χ2检验，发现糖尿病患者年龄、病程、糖化血红蛋白水平、糖尿病并发症、住院天数、院前感染滥用抗生素、侵袭性诊疗措施与糖尿病医院感染的发生有显著的联系(表4)。2.5糖尿病医院感染多因素分析　将单因素分析中的相关因素全部进行逐步回归分析，最后筛选 出5个显著的变量，即：糖尿病并发证、代谢控制不良、侵袭性诊疗措施、院前感染滥用抗生素、住院天数长与糖尿病医院感染显著相关(表5)。 表3　1993～1997年糖尿病医院感染病原菌分布及构成比(%) 排序 1993 1994 1995 1996 1997 病原菌 构成比 病原菌 构成比 病原菌 构成比 病原菌 构成比 病原菌 构成比 1 金葡　 29.31　　 肺球　 30.25　　 金葡　 24.56　　 大肠　 21.37　　 大肠　 27.49　　 2 表葡　 24.43　　 金葡　 25.16　　 表葡　 20.78　　 克雷　 20.11　　 金葡　 20.06　　 3 大肠　 14.02　　 产气　 14.38　　 大肠　 18.69　　 金葡　 18.52　　 产气　 19.68　　 4 克雷　 　9.97　　 大肠　 11.34　　 克雷　 15.27　　 产气　 1