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* 手取胎盘术 手术资料：手取胎盘术 手取胎盘术 科室：妇产科 部位：胎盘 麻醉：全身麻醉 手术资料：手取胎盘术 概述： 胎盘的解剖结构见下图（图11.2.14-1，11.2.14-2）。 手术资料：手取胎盘术 概述： 手术资料：手取胎盘术 概述： 手术资料：手取胎盘术 适应证： 人工剥离胎盘术适用于： 手术资料：手取胎盘术 适应证： 1.胎儿经阴道娩出后，30min胎盘仍未娩者； 手术资料：手取胎盘术 适应证： 2.胎儿娩出后不到30min，但阴道流血已达200ml者； 手术资料：手取胎盘术 适应证： 3.既往有胎盘粘连史，或此次为全麻下阴道手术分娩者，可在胎儿娩出后即行徒手剥离术。 手术资料：手取胎盘术 手术禁忌： 植入性胎盘，切勿强行剥离。 手术资料：手取胎盘术 术前准备： 1.膀胱截石位，消毒外阴及外露脐带，撤换无菌巾、单，术者换无菌手套及手术衣，或在原手术衣外戴无菌袖套。导尿。 手术资料：手取胎盘术 术前准备： 2.肌注哌替啶100mg，静脉麻醉或气管内全身麻醉，个别亦可不给麻醉，但须对病人交待清楚，以便配合。 手术资料：手取胎盘术 术前准备： 3.输液，缩宫素10U缓慢静注、肌注或经腹壁注入宫底肌肉。 手术资料：手取胎盘术 手术步骤： 1.术者一手牵脐带，另一手涂滑润剂，五指合拢成圆锥状，沿脐带进入阴道及宫腔，摸清胎盘附着位置（图11.2.14-3）。 手术资料：手取胎盘术 手术步骤： 2. 一手经腹壁下压宫底，宫腔内的手掌展开，四指并拢，手背紧贴宫壁，以手指尖和桡侧缘向上左右划动，将胎盘自宫壁剥离（图11.2.14-4）。开始时手指 和胎盘间有一层柔滑的胎膜相隔，以后胎膜被撑破，手指直接与胎盘母面和宫壁接触，一般剥离无困难。若遇阻 手术资料：手取胎盘术 手术步骤： 力，应内外两手配合仔细剥离，遇少许索状粘连带时 可用手指断开。粘连面广而紧，不能用手剥离者，可能为胎盘粘连或植入，应即停止手术。加强宫缩，可用麦角新碱0.2mg肌注或静注，若出血不多，可暂观 察，给予缩宫素。若出血多，即予开腹处理。 3.若胎盘附着前 手术资料：手取胎盘术 手术步骤： 壁，则手掌朝前壁贴宫壁剥离胎盘（图11.2.14-5）。 4.估计大部分已剥离，可一手再牵拉脐带，帮助查明并分离剩余部分，然后将胎盘握于手中，边旋转边向下牵引而出。注意勿用强力牵引以免胎盘或胎膜部分残留。 手术资料：手取胎盘术 手术步骤： 5.检查胎盘和胎膜有无缺损，并伸手进入宫腔检查，清除残留组织（图11.2.14-6），亦可用卵圆钳在手指引导下夹取，或用大钝刮匙刮除。注意检查子宫有无破损。 手术资料：手取胎盘术 注意事项： 1．重新消毒外阴，更换手套，铺巾。 手术资料：手取胎盘术 注意事项： 2．作好输血、输液准备。 手术资料：手取胎盘术 注意事项： 3．左手轻轻牵引脐带，右手涂滑润剂，将5指并拢如园锥状，掌面沿脐带伸入阴道直达宫腔，探触胎盘边缘。左手在腹壁上握住子宫底向下推压子宫，右手背紧贴子宫壁，掌面向胎盘，从胎盘边缘或已剥离处轻轻逐步将胎盘与宫壁分离，禁忌用手指抓取。 手术资料：手取胎盘术 注意事项： 4．分离困难时不可强取，若牵拉脐带时发现绒毛植入较深，考虑为胎盘植入时，应停止行人工剥离术，而改行子宫切除术。 手术资料：手取胎盘术 注意事项： 5．术中术后子宫缩剂，子宫肌内注射或静注。 手术资料：手取胎盘术 注意事项： 6．抗生素预防感染。 手术资料：手取胎盘术 术后处理： 人工剥离胎盘术术后做如下处理： 手术资料：手取胎盘术 术后处理： 1.麦角新碱0.2mg静注或肌注，必要时持续静脉点滴缩宫素12h，以后口服宫缩剂。 *