心脏骤停病人的护理(心肺复苏)演示教学.ppt

;心脏骤停病人的护理;一、病因与病理生理;2、心脏骤停引起的病理生理改变包括 ①代谢性酸中毒 ②细胞内水肿（脑水肿） ③高血钾 ④心脏骤停后各重要脏器对缺氧的耐受性不同，其中大脑对缺氧的耐受性只有6分钟;二、临床表现;三、诊断;四、治疗原则;心脏骤停病人的处理分为五个基本方面 ①开始的评估 ②基础生命支持( BLS) 即按C-A-B的顺序操作 ③高级生命支持(ACLS) ④心脏骤停后处理 ⑤长期治疗 其中BLS的目标是做到紧急提供通气和全身性血液灌注。心肺复苏成功的关键是速度，BLS及时与否直接关系到心胜骤停的病死率和病残率。 ; 心肺复苏 CPR;你可知道：;可以导致;你可知道：; 地区 抢救成功率;;时间就是生命！;心肺复苏术可提供患者暂时性心肺功能;心肺复苏开始时间与成功率关系;;概念指对心跳、呼吸骤停患者采取紧急抢救措施（胸外按压、人工呼吸、快速除颤等），使其循环、呼吸和大脑功能得以完全或部分恢复。;;基础生命支持(BLS) 识别 心肺复苏（CPR） 胸部按压（C，compression / circulation） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） ; 事发地点，先想安全，防止伤亡扩大。;一、如何判断心跳停止;评估场地是否安全，选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人,判断呼吸、心跳、意识。;3、如何启动EMS;高声呼救，记录时间。;检查病人体位是否正常，取仰卧位，摆正病人体位。;仰卧便于施救; 复苏体位要求 仰卧位 翻身时整体转动，保护颈部。 背部垫以硬板或硬地面 去枕、头颈躯干直线无扭曲，两臂置于身旁 救助者双膝跪于患者右侧 解开患者衣领、皮带、领带、纽扣 ;三、如何心脏按压（C）;按压部位;按压的手法要领：：;胸部按压： ●按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。;按压深度;按压频率; 开放气道（A，airway）;A2开放气道 体位：病人平卧在平地或硬板上，采用仰头抬颌法使病人口腔与咽喉成直线。 ??作方法：术者站在病人的右侧，左手放在病人的前额，用力将头部下压，右手置于病人下颌骨下缘将颜部向上，向前抬起，可以起到通畅呼吸道的作用。;;双手托颌法（颈部损伤）;;;B2简易呼吸器;注意事项;注意事项; 自主呼吸逐渐恢复 触摸到规律的颈动脉搏动 面色、口唇转为红润 双侧瞳孔缩小、对光反射恢复 收缩压达60mmHg以上。; 终止复苏的指标 复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。 复苏失败：自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏操作已达30min以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。 特殊情况：溺水、触电、新生儿抢救时间应延长1-2小时。 ;高级生命支持（ACLS）; 1、静脉通路：迅速建立至少两条静脉通路，以维持有效循环和使用各类抢救药物。药物治疗是ACLS中极为重要的一环。用药途径首选静脉给药，其次是气管内给药，最后才考虑心内注射。 心肺复苏常用的药物如下： 1)肾上腺素：为救治心脏骤停的首选药物。有助于自主心律的恢复。主要效力为增加全身循环阻力、升高收缩压和舒张压，增加冠状动脉和心脏血流量。能增强心肌收缩力，可使室颤者由细颤波转为粗颤波，提高电除颤的成功率。 ; 2)利多卡因：是治疗和预防心室颤动的首选药物。心肺复苏时除肾上腺素外，利多卡因是最有效的药物之一。能抑制缺血心肌由折返激动所引起的室性心律失常。 3)碳酸氢钠：复苏期中不主张常规使用，对于原已存在严重的代谢性酸中毒、高钾血症、三环类或巴比妥类药物过量，可给予使用。纠正酸中毒最有效的方法是提高CPR的质量，增加排出量和组织灌流，尽快恢复自主循环。 4)阿托品：提高窦房结和房室结的自律性和传导性，可以抑制腺体分泌有助于改善通气。 ; 2、有条件时ACLS与BLS应同时进行，其中包括呼吸、循环支持、心电监护、电除颤。 ;复苏后的处理; (1)设专人监护，密切观察心率，心律的变化，心率应维持在80 -120次／分，心率过缓或过速，心律不齐均易再次出现停搏或心功能不全，应及时采取防治措施。 (2)降低颅内压，预防脑水肿（复苏会最重要的处理措施），可置冰袋，冰帽于头部、腹股沟等大血管处，保持体温32 - 35℃，遵医嘱给以脫水剂，细胞活化剂，保护脑组织。病人头部及上身抬高10o- 30o。 ; (3)严密监测，血压应维持在(80 - 90)/(50 - 60) mmH