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* 胸腰联合切口病源清除术 手术资料：胸腰联合切口病源清除术 胸腰联合切口病源清除术 科室：骨科 部位：腰 手术资料：胸腰联合切口病源清除术 麻醉： 硬膜外麻醉，小儿或不配合者可行全麻。 手术资料：胸腰联合切口病源清除术 概述： 胸11～腰2椎体是结核好发部位。因其病灶位于胸椎与腰椎接界处，同时多具有椎旁脓肿和腰大肌脓肿的两重性，故手术必须经胸椎与腰椎处入路，才能达到彻底清除病灶目的。为救治瘫痪，恢复运动功能，应尽早进行病灶清除和减压术。手术相关解剖见下图（图3.12.1.4-1～3.12.1.4-3）。 手术资料：胸腰联合切口病源清除术 概述： 手术资料：胸腰联合切口病源清除术 概述： 手术资料：胸腰联合切口病源清除术 概述： 手术资料：胸腰联合切口病源清除术 适应证： 1.胸１１．１２，腰１．２．３．，胸１２腰１椎体结核，有较大的寒性脓肿。 手术资料：胸腰联合切口病源清除术 适应证： 2.有经久不愈的窒道。 手术资料：胸腰联合切口病源清除术 适应证： 3.有明显的死骨或骨空洞。 手术资料：胸腰联合切口病源清除术 适应证： 4.有或没有坐骨神经刺激症状及脊髓压迫症状。 手术资料：胸腰联合切口病源清除术 手术禁忌： 1.有严重高血压或其他肺、心、肝、肾疾患的病人。 手术资料：胸腰联合切口病源清除术 手术禁忌： 2.全身情况不佳，对手术耐力差，应暂缓手术。 手术资料：胸腰联合切口病源清除术 手术禁忌： 3.全身多发结核，合并肺、肾、脑膜、胸膜、腹膜、肠等活动性结核病者。 手术资料：胸腰联合切口病源清除术 术前准备： 1.卧硬板床休息，抗结核治疗2～3周，有混合感染存在时加用抗生素。 手术资料：胸腰联合切口病源清除术 术前准备： 2.全身情况差者应予支持疗法。 手术资料：胸腰联合切口病源清除术 术前准备： 3.配血800～1000ml。 手术资料：胸腰联合切口病源清除术 手术步骤： 1.体位、切口、显露：同腰骶椎腹膜外显露途径。 手术资料：胸腰联合切口病源清除术 手术步骤： 2.清除病灶　牵开腹膜及输尿管，显露腰大肌脓肿后，穿刺如无血液，也无股四头肌收缩，仅抽脓液时，可在盐水纱布保 护四周创面后先戳一长约1cm的小切口，插入吸引器吸尽脓液。有时腰肌脓肿位于腰肌深部或后侧，神经干被推向前侧，故需伸入手指沿切口上下触摸脓肿壁，症 实无血管、神经后，才可用 手术资料：胸腰联合切口病源清除术 手术步骤： 手指顺肌纤维方向钝性分开。脓肿前壁通常很薄，容易分开。然后拉开脓肿壁，刮尽壁上肉芽，脓肿壁的渗血，可用热盐水纱布垫堵塞止 血。较深的脓腔后壁可见条索状物，周围为肉芽包绕，可能是通过的神经干，切勿误伤。继而在脓肿内侧找到窦道，即可用刮匙、止血钳等器械清除窦道内的死骨或 坏死组织等。 手术资料：胸腰联合切口病源清除术 手术步骤： 如窦道口大，病灶清除比较容易；如窦道口大小，可在窦道口上下稍作切开及骨膜下剥离，必要时可以凿除部分骨质，扩大显露，对照X线片显示的死 骨清除病灶。 手术资料：胸腰联合切口病源清除术 手术步骤： 如探查无窦道或窦道口太小，难以用上法清除病灶时，可将腹部脏器、主动脉腹部和下腔静脉向对侧牵开，显露腰大肌内缘 及椎体。于椎体前外缘纵行切开膈肌脚及前纵韧带，两端弯向中线，结扎、切断横行的腰动脉，自椎体上剥离并向中线翻开骨膜韧带瓣，即可显露椎体，凿开并清除 病灶。如需行椎间植骨，可以同时进行。 手术资料：胸腰联合切口病源清除术 手术步骤： 以上所述，系第1、2腰椎椎体结核并发腰大肌脓肿的病灶清除步骤。如同时有第11、12胸椎结核，则可按经肋骨，横 突切除结核病灶清除术于棘肌外缘分开最长肌，切除第11肋骨脊柱端的一段（包括肋骨头，第11、12胸椎横突），结扎并切断肋间神经及血管，胸膜外显露第 11、12胸椎椎体。沿第 手术资料：胸腰联合切口病源清除术 手术步骤： 12肋床的下缘，向后完全切开肋床。将胸膜自膈肌与胸壁向上推开，于椎体前外侧切开膈肌脚，再切断第11、12肋间的肋间肌，使 胸、腰椎病灶相通。将肾脏和腹主动脉等向对侧拉开，将腰方肌向后拉开，即可同时显露胸、腰椎病灶与腰大肌脓肿，然后彻底清除病灶。 手术资料：胸腰联合切口病源清除术 手术步骤： 3.缝合　热敷压迫创面止血后，用生理盐水冲洗伤口，置入链霉素粉剂1g，缝合椎前韧带、腰肌筋膜，逐层缝合肌肉、皮肤，不置引流条。 手术资料：胸腰联合切口病源清除术 注意事项： 1.预防胸膜损伤　切开第12肋床时，较易损伤胸膜。预防方法是：切开前让病人深呼吸或加压辅助呼吸，以识别胸膜下缘。先自第12肋骨床远端切开，然后逐渐向上分离并推开胸膜，再切开脊柱缘肋床。如一旦分破胸膜，应先用盐水纱布压迫，防止空气进入，再用肌瓣覆盖修补。 手术资料：胸腰联合切口病源清除术 注意事项： 2.预防腹