手术讲解模板：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术.ppt

手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术 手术步骤： 、静脉，以备吻合。之后，在宿主骨残端外侧造成 1.5cm×2cm之新鲜骨创。 手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术 手术步骤： 2.供区手术切口 手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术 手术步骤： 一 侧下颌骨升支、下颌骨体（含颏部）复合组织缺损者，切取同侧的髂骨肌皮瓣；两侧下颌骨体及颏部复合组织缺损者，切取左侧或右侧的髂骨肌皮瓣均可。将旋髂深 动脉自腹股沟韧带处的起点标志为点a，髂前上棘的标志点为b，ab连线是骨肌皮瓣的纵轴，皮瓣设计在轴的两边，略偏外上方，根据口内软组织 手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术 手术步骤： 缺损范围的大小 而设计皮瓣切口线（图10.4.3.6.6.5-3）。沿皮瓣设计线切口，并根据切取髂骨瓣长度的需要，顺髂嵴向后延长切口，仔细分离皮瓣。 手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术 手术步骤： 3.显露供区血管蒂 手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术 手术步骤： 在 腹股沟韧带股动脉跳动处的表面，作垂直切口长6～8cm，切口上1/3于韧带上方。切开皮肤、皮下组织，暂时切断腹股沟韧带，于股动脉及髂外动脉后外方可 见旋髂深动脉的起始处；在髂外动脉内侧尚可见腹壁下动脉的起点。然后切口向外侧延伸，直达髂前上棘区。从腹股沟韧带上切开腹外、腹内斜肌腱 手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术 手术步骤： 膜及腹横筋膜，切取包含旋髂深血管在内的腹内斜肌、腹横肌之血管蒂肌肉，带蒂肌肉边宽约3～4cm。向上分离，推开腹膜外脂肪，在腹股沟韧带上方即可清楚地看见动脉及伴行静脉的走向（图10.4.3.6.6.5-4）。如果切取髂骨的长度超过了旋髂深血管供血的范围，需要有两组血管供血时，则要将 手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术 手术步骤： 腹横筋膜、髂筋膜连同腹膜一起推向内上，在骶髂关节平面的腰大肌外侧沟显露髂腰血管髂支（图10.4.3.6.6.5-5）。当髂腰动脉髂支细小，并被粗大的第4腰动脉前支所代替时，则要选用该血管，它可在髂嵴后份上2cm左右的腰大肌外侧缘找到（图10.4.3.6.6.5-6）。 手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术 手术步骤： 手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术 手术步骤： 4.切取髂骨瓣 手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术 手术步骤： 根 据下颌骨缺损所需要修复的髂骨量而切取髂骨瓣。先在髂嵴外唇下方1cm左右切开髂骨外面的肌肉附着，在保护部分骨膜的情况下，显露髂骨外侧面。在髂骨内侧 面，保护旋髂深血管或两组血管及其终末支，在各血管分支的内侧切断肌肉，保留在髂嵴内唇及髂骨内侧面附着的肌肉，以保证旋髂深血管或两组血 手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术 手术步骤： 管进入髂骨的小 分支完好无损。用骨刀由髂骨外侧皮质骨从前向后、向内凿取所需大小的骨瓣，依下颌骨缺损大小而决定切取髂骨瓣的长度，其宽度以2.5cm左右为宜。凿骨时 不可用力太猛，在保护髂嵴内唇及髂骨内侧骨膜、肌肉附着的前提下凿骨，骨刀的深度以刚能凿透内侧皮质骨为度。将凿断的髂骨瓣连 手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术 手术步骤： 同其内侧的肌肉及软组织游 离，于凿骨线下方约1cm平行切断髂肌筋膜和髂肌，小心保护旋髂深血管或两组血管的肌肉血管蒂（图10.4.3.6.6.5-7）。检查骨瓣的髓腔、骨膜及周围软组织的血液循环情况，待受区准备就绪后，再断离旋髂深血管或两组血管蒂。 5.关闭供区伤口 手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术 手术步骤： 检查局部伤口有无活跃出血（如有，应彻底止血）， 有无神经损伤（如有，应予吻接）。修复腹横筋膜及腹内、外斜肌，与髂肌筋膜及臀大肌筋膜相缝合。在腹股沟内，将腹外、腹内斜肌与腹股沟韧带相缝合，以修复 切断的腹股沟韧带。切取皮瓣后的软组织创，于两侧皮下进行广泛的潜行剥离，放置引流条后，通 手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术 手术步骤： 过减张缝合和间断缝合而关闭皮肤伤口。 手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术 手术步骤： 6.髂骨瓣塑形 手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术 手术步骤： 在 离体条件下，根据下颌骨不同部位缺损的需要进行塑形。第一种塑形法：当一侧下颌骨升支及同侧大部分下颌骨体缺损时，切取同侧髂骨瓣，以髂前上棘处之软骨作 为髁状突，在相当于下颌角处不完全切断髂骨瓣，弯折成钝角而用不锈钢丝固定（图10.4.3.6.6.5-8）；第二种塑形法：当一侧下颌 手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术 手术步骤： 骨升支和体部 （含颏部）缺损时，切取对侧的髂骨瓣，以髂后上棘