24精梳版.利尿药和脱水药--ym精梳版.ppt

* 2. 降压作用：降低外周阻力 3. 抗利尿作用: 可治疗尿崩症，抗利尿具体机制不明。 尿崩症: 内分泌代谢障碍 下丘脑-垂体受损--抗利尿激素(antidiuretic hormone, ADH)分泌减少或缺乏--肾小管上皮细胞对ADH的敏感性降低(即肾源性尿崩症) ., * ? 噻嗪类（Thiazides） 抗尿崩症作用: 主要用于肾性尿崩症及加压素无效的尿崩症 可能机制：NaCl的排出?—血浆渗透压?—减轻口渴、口干和减少饮水量—尿量? ., * 【临床应用】 1、水肿: 1) 轻、中度心源性水肿；（注意强心苷中毒） 2) 肾性水肿； 3) 肝硬化腹水：与螺内酯合用。 应注意补K+ 2、高血压病 3、其他：尿崩症、特发性高尿钙伴有尿结石者。 ., * 1、电解质紊乱 低Na+、K+、Mg2+、低Cl-碱血症等。 2、高尿酸血症 细胞外液容量减少致使近曲小管对尿酸的再吸收增加，痛风 者慎用。 3、代谢变化 高血糖：降低糖耐量，糖尿病者慎用； 高血脂：增加血清胆固醇和 LDL，并伴有HDL的减少。 4、过敏反应 皮疹、皮炎，偶见溶血性贫血、 血小板减少、坏死性胰腺炎 【不良反应及防治】 ., * 作用弱，少单用，一般不作首选。 包括保钾利尿药和碳酸酐酶抑制剂。 保钾利尿药 potassium-sparing diuretics 螺内酯（安体舒通，antisterone） 氨苯喋啶 triamterene 碳酸酐酶抑制剂 carbonic anhydrase inhibitor 乙酰唑胺 （醋唑磺胺） acetazolamide （三）弱效利尿药 ., * 抗醛固酮利尿药 (Antisterone) 螺内酯 (排钠留钾) 醛固酮 ., * A. 螺内酯(Spironolactone, antisterone) 2. Actions: 留钾利尿 3. Therapeutic uses: 与醛固酮升高有关的水肿 充血性心衰 4. Adverse effects: 低钠血症、高钾血症 Mechanism: 竞争醛固酮受体 ., * B. 氨苯蝶啶及阿米洛利 Triamterene and amiloride 阿米洛利 氨苯蝶啶 ., * 氨苯蝶啶、阿米洛利 药理作用相似。作用于远曲小管末端 和集合管，阻滞钠通道而减少对Na+的再吸 收，又因Na+的吸收减少使管腔的负电位降 低，使K+分泌的驱动力↓，产生了排钠保钾 的利尿作用——保钾利尿药。通常与排钾利 尿药合用治疗顽固性水肿。 ., * H+ + HCO3- H2CO3 CO2+H2O Na+ 乙酰唑胺（弱效） 碳酸酐酶抑制剂 HCO3- + H+ H2CO3 H2O + CO2 Na+ Na+ Blood Lumen HCO3- 近曲小管Proximal convoluted tubule CA CA 重吸收：Na+、Cl-、K+、H2O：60%；HCO3- ：85%； Glucose、aa：100% CA :Carbonic anhydrase 肾小管上皮细胞 CO2 ., 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 * 第 24 章 利尿药和脱水药 Diuretics Dehydrant Agents ., * 第一节 利尿药 Diuretics 定义：作用于肾脏，增加电解质及水排泄，使尿量增多的药物。主要用于治疗水肿，也可用于高血压、肾结石、尿崩症、高血钙症的治疗。 作用机制：离子转运抑制剂 作用环节：肾小管与集合管的重吸收 ., * 类别 药物 作用部位 高效能 袢利尿药 髓袢升支粗段 high efficacy 呋塞米 (Na+-K+-2CI- ) 中效能 噻嗪类利尿药 远曲小管近端 moderate 氢氯噻嗪 (Na+-Cl- ) 弱效能 保钾利尿药 远曲小管和集合管 Low 螺内酯 (Na+-K+交换) 氨苯喋啶 (阻滞Na+通道) 碳酸酐酶抑制药 近曲小管