人工气道的建立与管理最新版本.ppt

. 人工气道的建立与管理 台州中西医结合医院 ICU 课程目标 无人工气道管理的目标 人工气道建立的确认 人工气道管理的主要内容 无人工气道的管理 目标:保持上呼吸道通畅，避免误吸 维持通畅的气道是保证患者安全的前提 气道梗阻的原因 舌后坠 喉痉挛、支气管痉挛 痰、血液、呕吐物、异物堵塞 外伤导致的结构破坏 神经肌肉异常导致的通气障碍 舌后坠的原因 体位：仰后位 舌、咽、喉肌肉张力下降：麻醉、镇静、昏迷、老年人、大手术后、CPR 全身情况：肥胖、舌体肥大 如何发现上呼吸道梗阻 看 听 心率血压改变 ABG变化 家属报告 上呼吸道梗阻的处理方法 体位与手法 口咽通气管、喉罩 建立人工气道 附：体位与手法 附：口咽通气管的应用 目的： 防止舌根后坠阻塞呼吸道，预防病人咬伤舌头。长度以口角到下颌关节或口角到耳垂，一般成人为9CM，太短将舌推向咽后壁加重梗阻，太长能刺激咽部引起恶心、呕吐。放置时将弓形凹面朝上，等到插到舌根部再旋转180度。 附：口咽管、鼻咽管 附：口咽管置入 附：鼻咽管置入 下呼吸道梗阻 返流误吸 原因 1.意识状况 2.气道保护功能 3.胃内压 4.体位 案 例 老年男性，82岁，因腹痛5天以胆囊炎入院，入院后于胆囊切除。既往有高血压史。当晚8点出现烦躁失眠，医生予安定10毫克肌注，11点半仍未睡，又予安定10毫克肌注，下半夜接班时，诉切口疼痛，又予杜冷丁75毫克肌注。之后患者昏迷，呼之不应，瞳孔对等，2MM，光反迟钝，氧饱和度下降，查ABG，氧分压低，高碳酸血症。 讨 论 考虑该病人出现什么原因昏迷？ 如何处理? 该案例处理中存在哪些失误？ 人工气道的管理 目的 1.保持呼吸道通畅 2.保护气道，预防误吸 3.有利分泌物清除 4.实施正压通气 人工气道的建立 气管插管 口插管 鼻插管 气管切开 气管插管的深度及导管内径选择 口插管：口插管内端到门齿的距离(cm) 男性：22-24；内径7.5-8.5 女性：21-23；内径7.0-8.0 儿童：＞1岁(年龄/2)+13，内径（年龄/4)+4mm ＜ 1岁1/2体重 + 8(9)内径为4mm  气管插管的深度及导管内径选择 鼻插管：鼻插管内端到鼻孔的距离(cm) 男性： 23～26 女性： 22～24 儿童：＞1岁(年龄/2) + 15 ＜ 1岁1/2体重+ 8(9) 人工气道建立的确认 胸廓起伏 呼吸音 通气氧合（呼出潮气量） 纤维支气管镜 呼末二氧化碳监测 人工气道管理的目标 保持气道通畅，防止梗阻，避免误吸 防止人工气道对人体的损伤 减少导管相关性肺炎的发生 人工气道梗阻原因： 气管插管扭曲 气管插管位置不佳 外部受压痰痂形成 导管梗阻 如何发现人工气道梗阻 ① 对于不明原因的人机对抗、撤机困难、 血气恶化者皆需排除人工气道梗阻 ② 压力时间、流速时间波形的特征性改变 ③ 吸痰管进入不畅 ④ 可以通过纤支镜、更换气管插管来明确 人工气道对机体的直接损伤原因 ①气囊引起的气道损伤：压力、位置 ②气管导管末端对气道的损伤 ③气管导管应力对呼吸道的损伤