老年综合评估概论.doc

老年综合评估概论 中南大学湘雅二医院 张孟喜 CGA概念 CGA内容 CGA程序 背景 躯体问题(多种慢病,老年综合征,功能损害,多药合用) 老年人 心理问题(抑郁,痴呆) 社会问题(独居,社会支持低下,受虐) 三者相互作用 一套更全面的评估方法(CGA) 发现老年人所有潜在问题 发展史 国外 1. 老年综合评估（CGA） 起源于20世纪70年代英国一家大型慢性病 医院，当时是指一个由多学科团队共同诊断的过程，它评估老年人的 医疗、心理、功能等多方面，并提出一个综合的、 协调的治疗和长期 随访计划 2. 这种评估形式很快在医院及社区得到推广普及，成为国外老年医疗 和老年保健管理领域的重要手段 3. 在欧美国家，为了推动老年健康管理的发展，建立了老年综合评估 的基础数据库（MDS）和 interRAI 数据库等作为研究的支撑 发展史 国内 1. 国际上许多老龄化程度较高的国家，将CGA 作为诊疗常规，但中 国大陆的多数医疗机构还未将其列入服务的范畴 2. 目前国内 CGA主要是针对一般老年人群进行描述性研究以及某个 单病种人群的评估，缺少持续评估和干预效果方面的数据 3. 上海、北京、湖南等地开始在医院、社区进行一些有益的探索， 但均不系统、规范，目前尚没有全球标准化 CGA 的相关共识或指南 4. 用于干部保健和体检方面的实践和探索还几乎没有 发展史 70+年发展 CGA 各种评估量表不断修订与完善,评估时间逐渐缩短 已成为评估虚弱老年人整体健康的一种实用方法 是老年医学有别于其他学科的特色之处,精髓所在 西方国家已得到广泛的应用 在改善老年人QOL起着重要作用 我国人口老龄化进展迅速,推广CGA的应用 是我国老年病学发展的必由之路 定义 采用多学科方法 评估老年人的躯体,功能,心理和社会状况 制订和启动以保护老年人健康和功能状态为 目的的治疗计划 最大程度地提高老年人的生活质量 以病人为中心 全面评估身心,社会及环境等方面的需求 有针对性提供个体化防治计划 实行全人和全程管理 不同于传统医学评估 医学方面 老年综合征(GS) 社会学 智能量表 非医学方面 社会服务 康复医学 功能评估 评估目标 评估意义 CGA 低成本,高效益(多赢) 医务人员 提高诊断准确性 监测病情和功能变化 制定综合防治计划 选择合适的医疗机构 医疗机构 及时出院和转诊,↓对医院资源占用 为不同患者提供个性化服务 社保部门 提供合理服务的内容,避免过度医疗和服务不足 患 者 了解自身情况,便于适时转诊 促进康复,回归家庭和社会,↓医疗支出 提高居住适当性,改善居家保健,社会服务利用 家 人 提供最佳的生活帮助 为移居提供理论支持 优化生活场所 评估对象 适宜对象 具有康复潜力的虚弱老年人 从CGA获益最多 ①≥75-80岁,有心身疾病老年人 ②入住医疗,养老机构老年人 ③日常生活能力受损老年人 不适宜对象 严重疾病(ICU,疾病晚期,重度痴呆,ADL依赖者) 无法从CGA中获益 健康和少病老年人(重点是疾病预防与健康促进) 评估时机 老年人情况发生变化 CGA 健康状况急骤恶化 功能衰退 居住环境改变 哀伤或其他不寻常的应激事件 评估类型 诊疗评估 康复评估 评估目的 护理评估 用药评估 术前评估 院前评估 入院评估 评估时间 院中评估 出院评估 院后评估 医院评估 评估场所 社区评估 家庭评估 评估地点 老年病房,养老院 门诊,日间病房 社区或居家 疾病急性程度 中-重 中 轻 病人问题及需求的复杂性 高 中 低 急性失能程度 高 中 低 家属支持 佳-差 佳-可 较佳 适合评估对象 有限制 普通 不限制 评估人员 全部团队 核心团队 核心成员 评估范围 完整评估 重点评估 筛选问题并转诊 花费 较多 中等 较少 医院 入院原因(急性病),出院时评价社会环境重要性增加 养老院 营养状态,自理能力,移动/平衡能力 家庭 环境因素,功能状态,社交方面 多学科小组 最佳场所 养老院 有较充足的时间 备有床位 评估人员 背景 老年病特殊性和复杂性 医师和护士难以完成如此艰巨的工作 组建多学科团队(Geriatric interdisciplinary teams, GIT) 成员 老年病医师 护师 药师 制订目标 康复师 分享资源 心理师 承担责任 营养师 社会工作者 目的 为老年人提供全方位的医疗服务 GIT制订治疗计划比单科人员更有效(1+12),是照顾老年人的一条捷径 高效标志 灵活性,互相尊重,始终关注老年人需求和愿望 CGA概念 日常生活能力 功能评估 移动/平衡能力 CGA内容 理解/交流能力 老年综合征评估 社会评估 CGA程序 一.功能评估 功能 老年人独立完成ADL的能力(日常生活能力,独立自我照顾能力) 功能评估 以提高QOL和