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* 足内后侧软组织松解术 手术资料：足内后侧软组织松解术 足内后侧软组织松解术 科室：骨科 部位：足 麻醉：全身麻醉和俯卧位 手术资料：足内后侧软组织松解术 概述： 足内后侧软组织松解术用于先天性马蹄内翻足的手术治疗。 先天性马蹄内翻足是儿童足部最常见的畸形，国外报道，其发病率高达1‰～3‰，国内亦很常见（图12.27.1.3-0-1，12.27.1.3-0-2），本节拟以重点叙述。本病男性多于女性，双侧多于单侧。部分病例有家族史。可单独存在 手术资料：足内后侧软组织松解术 概述： 或可伴有其他畸形，如脊柱裂、髋关节脱位、多指、并指等。 手术资料：足内后侧软组织松解术 概述： 手术资料：足内后侧软组织松解术 概述： 本病包括足内翻、踝跖屈、前足内收和胫骨内旋4种畸形因素。出生后可立即被发现，因而诊断并不困难。但对其病因、病理和发病机制尚未完全弄清，因而治疗原则和治疗方法尚未能统一。如能早期适当处理，大多可获满意结果；如不治疗，则可终生残废，影响生活和工作。 手术资料：足内后侧软组织松解术 概述： 有关本病的病因学说繁多，如遗传学说、原始骨基质发育异常学说、足部软组织挛缩学说、血管异常学说、神经肌肉异常学说、区域性生长紊乱学说及子宫内发育阻滞学说等。但近几年来多倾向于主张本病与神经肌肉发育异常的病变有关。认为先天性马蹄内翻足是胎儿早期肌力不平衡的结果，而肌力的改变是由神经异 手术资料：足内后侧软组织松解术 概述： 常为基础的。骨骼、关节和软组织挛缩是继发于肌力不平衡的适应性改变。 手术资料：足内后侧软组织松解术 概述： 本病的病理累及软组织与骨骼组织，在初生婴儿大多只有软组织改变，而骨关节正常或仅有轻微改变，但随年龄增长，其病变可进行性加重，足踝部韧带、肌腱、筋膜日渐变短、挛缩，以小腿后内侧肌和足底肌为明显，而腓骨肌和足伸肌则被拉长、松弛。有时跟腱、胫前肌、胫后肌或腓骨肌肌腱止点异常，少数病例胫 手术资料：足内后侧软组织松解术 概述： 前肌发育不良。足内侧后方的关节囊挛缩，足内侧和跖侧韧带如内侧三角韧带、跟舟韧带、弹簧韧带及后侧的跟腓韧带、距腓韧带均挛缩。骨性改变主要在跗骨。距骨向内侧和跖侧偏斜，跟骨内翻，舟骨内移，距舟关节脱位。骰骨内移，靠近跟骨远端的内侧。晚期病儿可见跖骨内收和胫骨内旋。 手术资料：足内后侧软组织松解术 概述： 本病的治疗越早越好，应在出生后即开始进行。新生儿时期是治疗先天性马蹄内翻足的最好时机。治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。前者应于生后尽快对畸形足进行反复手法矫正，胶布、石膏或夹板固定。据文献报道，非手术治疗矫正畸形的成功率为15%～80%，对部分畸形轻者，可望治愈。本法疗程长，且 手术资料：足内后侧软组织松解术 概述： 复发率高达40%～80%。主要适用于松软型及部分6个月以内的僵硬型患者。 手术治疗主要用于非手术治疗畸形矫治不满意或复发病例和较大儿童未经矫治的病例。手术宜在生后4～6个月后尽早进行。手术方式很多，包括软组织手术、骨性 手术、软组织与骨性相结合的手术及近几年来应用张应力原理的四维 手术资料：足内后侧软组织松解术 概述： 相矫治法等。应根据病儿的年龄、病变类型和程度选择应用。如处理适当，大多数可取得满意疗效。 手术资料：足内后侧软组织松解术 适应证： 足内后侧软组织松解术适用于： 手术资料：足内后侧软组织松解术 适应证： 1.先天性马蹄内翻足经系列石膏矫形，仍有后足内翻、跖屈畸形者。 手术资料：足内后侧软组织松解术 适应证： 2.病儿年龄介于6～12个月者。 手术资料：足内后侧软组织松解术 手术禁忌： （1）软组织损害合并严重的心血管疾患，严重糖尿病或脑动脉硬化等患者。 手术资料：足内后侧软组织松解术 手术禁忌： （2）软组织损害因年老体弱不能承受手术者。 手术资料：足内后侧软组织松解术 手术禁忌： （3）有手术禁忌的疾病，如血友病等。 手术资料：足内后侧软组织松解术 术前准备： 1.术前浸泡、清洁皮肤。治疗胼胝。 手术资料：足内后侧软组织松解术 术前准备： 2.摄足部x线片，了解骨关节变位和变形情况。 手术资料：足内后侧软组织松解术 术前准备： 3.术前练习足外翻活动，牵松内侧紧张的皮肤。 手术资料：足内后侧软组织松解术 手术步骤： 1.切口 手术资料：足内后侧软组织松解术 手术步骤： 以内踝为中心做“L”形切口。起自第1跖骨基底，沿足内侧缘向后延长至跟腱前缘，再沿跟腱前缘向内踝上方延伸5～7cm（图12.27.1.3-3）。 手术资料：足内后侧软组织松解术 手术步骤： 2.显露胫后肌腱、。 手术资料：足内后侧软组织松解术 注意事项： 1.强调细致操作，不要损伤跗骨软骨及其关节面，特别是各跗骨均由骨骺软骨包绕或尚未出现二次骨化中心。因此，在辨认清楚各跗骨及其关节之后，再逐一切断