内科护理学课件-贫血护理演示版.pptVIP

铁吸收主要部位在十二指肠和空肠上段。 Fe3+转化为Fe2+才能吸收。 促进铁吸收的因素： ①维生素C及一些还原物质使高价铁还原成无机亚铁。 ②胃酸能使铁游离化并促使其与铁络合物结合，均可帮助铁被肠粘膜吸收。肠粘膜吸收铁的量与体内贮存铁量处于相对稳定状态。 ., * 3、铁的运输和利用 进入血液的Fe2+ 经铜蓝蛋白氧化 Fe3+ 与转铁蛋白结合或通过幼红细胞膜，与转铁蛋白受体结合胞饮入细胞内，再与转铁蛋白分离，在线粒体上还原成Fe2+，参与合成 Hb。 ., * 4、铁的贮存和排泄 人体每天约有0.8%的红细胞老化而破坏，破坏后的铁几乎全部被利用合成Hb。如此周而复始维持体内铁的平衡。 ①铁的贮存：体内多余的铁以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝脾骨髓肠粘膜中。 ②排泄：排泄量1mg/d，主要是通过胆汁或粪便排出。少数由尿中排泄、汗腺排出的极少。育龄妇女可通过月经、哺乳排出。 ., * 缺铁性贫血常见原因 铁丢失过多 铁吸收障碍 铁的需要量增 加而摄入相 对不足 （二）病因及发病机制 任何原因使体内铁乏， 均可引起缺铁性贫血 ., * 1、需要量增加而铁摄入不足： 如婴幼儿、青少年，生长越快，需铁量愈多，尤其人工喂养的婴儿以含铁较少的牛乳为主要食物，应较早增加蛋黄、肝、瘦肉等辅食，以供给足够的铁。 月经期或妊娠、哺乳期妇女需铁量都增加，若饮食中供给铁不足易发生缺铁性贫血。胃切除术后或因胃空肠吻合术后，由于胃酸不足及食物在肠内蠕动过快，使铁的吸收受到影响。 ., * 2、铁吸收障碍：胃大部切除术后、肠道功能紊乱、小肠粘膜病变、胃酸缺乏等原因均可引起铁的吸收不良。 3、铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血的主要原因，如消化道出血、钩虫病、痔出血、月经过多等。 ., * （三）临床表现 1、症状： ⑴贫血的共同表现： 头晕、乏力、耳鸣、心悸、活动后气急等。 ⑵组织缺铁的表现：儿童、青少年发育迟缓、体力下降、智商低。神经精神系统症状，如易激动、头痛、烦躁、注意力不集中等。少数病人有异食癖，喜吃泥土、石子、生米等，与脑组织中单氨氧化酶活性降低有关。 ⑶ 原发病的症状：肠道出血导致的黑便、血便，寄生虫导致的大便性状的改变，月经过多，溶贫导致的Hb蛋白尿。 ., * 2、体征： 主要有面色苍白、口腔炎、舌炎，皮肤干燥、毛发干枯脱落、指甲扁平、薄脆易裂和反甲，严重者甚至出现吞咽困难等。 由于缺铁时细胞内含铁酶或含铁蛋白减少，使上皮组织的结构和功能改变所致。 ., * 缺铁性贫血病人反甲表现 ., * (四) 治疗原则 改变不合理的饮食结构与方式，预防性增加含铁丰富的食物或铁强化食物；积极治疗原发病。 1、病因治疗 ., * 口服铁剂：硫酸亚铁，首选，主要方法。0.3tid 注射铁剂：对口服铁剂后胃肠反应严重而无法耐受、消化道疾病导致铁吸收障碍及病情要求迅速纠正贫血的病人可注射铁剂。常用右旋糖酐铁50mmgQd或100mgQod肌肉注射。 计算公式：铁总量（mg）=（需达到的Hb浓度-病人Hb浓度）×0.33×病人体重(kg) 2、补铁治疗 ., * 【护理】 （一）护理评估 1、健康史 询问病人有无慢性失血病史、慢性胃肠道疾病和胃肠手术史；有无需铁增加而摄入不足的情况，儿童患者有无偏食挑食等不良饮食习惯。 ., * 2、身体状况评估 （1）症状： 力乏、头晕、耳鸣、活动后心悸、气短。 （2）体征： 判断病人的活动耐力，贫血对呼吸、循环系统的影响，有无原发病的相应体征，如消化道症状、神经精神系统异常等。 ., * 3、实验室及其他检查 （1）血常规：呈小细胞低色素性贫血。血片中可见成熟红细胞体积较正常为小，红细胞染色浅淡，中心苍白区扩大。平均红细胞体积小，平均红细胞血红蛋白量少，平均红细胞血红蛋白浓度低。 网织红细胞大多正常或有轻度增多。白细胞和血小板多无改变。 ., * 人体正常红细胞与低色素小红细胞 ., * （2）骨髓象：骨髓增生活跃或明显活跃。主要为红系增生活跃，中晚幼红细胞比例增多。骨髓铁染色检查，常表现骨髓细胞外含铁血黄素消失，幼红细胞内含铁颗粒减少或消失。 粒细胞系统和巨核细胞系统多正常。 ., * 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 第六章 血液系统疾病病人护理 第二节 贫血病人护理 ., * 一、概述 贫血是指单位容积外周血液中红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）和/或血细胞比容（HCT）低于正常范围下限的一种常见