枸橼酸抗凝在血液净化中的应用教学提纲.pptVIP

枸橼酸抗凝的监测 监测指标 滤器后ACT 滤器后离子钙浓度 体内离子钙浓度 体内碳酸氢根浓度 监测频率 枸橼酸抗凝的副作用 低钙血症 口周麻木、抽搐等 补充钙剂 低血压 代谢性碱中毒 1:3转换成碳酸氢盐 代谢性酸中毒：肝功能衰竭患者 高钙血症 高钠血症：配方错误 枸橼酸抗凝的临床应用 前瞻、交叉对照研究 ICU中伴ARF危重病人 CVVH治疗，49套滤器 23套普通肝素抗凝，26套枸橼酸抗凝 滤器使用寿命：肝素40h，枸橼酸70h 每天输血比例：肝素1.0，枸橼酸0.2 副作用：肝素出血1例，枸橼酸者硷中毒1例 枸橼酸抗凝优于普通肝素 Intensive Care Med, 2004, 30(2): 260-5 枸橼酸在血液净化抗凝中的应用 血液净化治疗的抗凝 枸橼酸抗凝原理 枸橼酸抗凝的操作 枸橼酸抗凝的临床应用 血液净化抗凝的目标 维持透析器和血路的有效性 减少透析膜和管道对机体凝血系统的激活作用 减少全身出血的危险性 理想的抗凝剂 用量小，维持体外循环有效时间长 不影响或改善透析膜的生物相容性 抗血栓作用强而抗凝作用弱 药物作用时间短 监测方法简单、方便 有拮抗剂 长期使用无严重副作用 血液净化治疗的抗凝剂 全身性抗凝剂 肝素 低分子量肝素 前列腺素 Orgaran Hirudin 局部抗凝剂 肝素 枸橼酸溶液 抗凝剂的选择 临床情况：活动性出血、手术、外伤等 凝血功能： APTT、WBPTT 肝功能 血小板计数：60×109/L 肝素性血小板减少性紫癜：无抗凝剂、枸橼酸、Hirudin 膜材料 肝素抗凝 适应症：无出血倾向、近期无活动性出血、凝血功能正常、肝功能良好 优点 抗凝确切 简便、便宜，易于监测，护士熟悉 鱼精蛋白可拮 半衰期短 缺点：导致或加重出血危险性高 低分子量肝素抗凝 适应症 轻度出血倾向 轻度凝血功能或肝功能障碍 手术前 优点：减少出血，对血脂影响小 缺点：安全性、有效性未定，不易监测，鱼精蛋白拮抗差，半衰期长，仍有出血危险，价格昂贵 无抗凝剂血液净化治疗 适应症 出血倾向 凝血功能或肝功能障碍 活动性出血 手术前后 优点：无出血危险 缺点：滤器凝血，治疗无法继续 枸橼酸抗凝原理 枸橼酸可以络合血液中的离子钙，使血离子钙浓度降低，起到抗凝作用 枸橼酸的抗凝有效浓度在0.5~1.5mmol /L，2mmol/L (4~6)才能保证足够的抗凝效果 维持滤器中血液的WBPTT或APTT延长80％，试管法凝血时间20~30min 体内血液的WBPTT或APTT不延长，试管法凝血时间不延长 维持滤器后离子钙浓度0.25~0.35mmol/L (1.0~ 1.4mg/dL) 体内血液离子钙浓度1.0~1.3mmol/L(4.0~5.3mg/dL) 枸橼酸抗凝 适应症 出血倾向 凝血功能 肝功能障碍 活动性出血 手术前后 心包炎 血小板减少(50?109/L) 优点 无出血危险 不影响体内凝血过程 枸橼酸抗凝 缺点 监测繁杂 护士不熟悉 副作用：低血钙，低血压、碱中毒 价格昂贵 需监测血钙、血碳酸氢根浓度，调整方案 Scanning electron micrographs of the inner surface of a polysulfone hollow fiber dialyzer membrane using sodium citrate as anticoagulant during hemodialysis therapy. Only a few single cells adhering to the inner surface were observed. No thrombus formation was seen. Similar observations were made in the dialyzers obtained from the other four patients.  Scanning electron micrographs of the inner surface of a polysulfone hollow fiber dialyzer membrane using heparin as anticoagulant during hemodialysis therapy. (A) Overview showing a dense fibrin network with large amounts of aggregated erythrocytes. (B) Pseudomembraneous formation (magnification of lower frame in panel A) of aggregated erythrocytes