老年人皮肤护理.doc

3M Medical Division 临床常见老年人皮肤问题 3M医疗产品事业部 高级技术服务工程师 汪欣 ? 3M 2010 All rights reserved 3M Medical Division 皮肤的结构与功能 ? 皮肤是人体最大的器官， 约占身体总重量的16％ 表皮 ? 厚度从0.5－4.0mm不等 真皮 ? 皮肤是人体抵御外界有害 物质入侵的第一道防线 皮下组织 ? 除了天然屏障外，同时具 有感觉、调节体温、分泌 和排泄及免疫等作用 肌肉 骨 3M Medical Division 3M Medical Division 老龄化对皮肤的影响 表皮层萎缩 真皮层萎缩 皮脂腺分泌↓ 弹性纤维、胶原蛋白↓ 血管、神经末梢↓ 更易受到外界 机械性的损伤 感知觉↓ 调节体温↓ 干燥起皱 敏感性↑ 3M Medical Division ? 表皮的更新周期平 均在28天左右 ? 角质层是一种天然 屏障，可防止大自 然中各种物理、化 学、微生物和水的 入侵 3M Medical Division 3M Medical Division 临床常见老年人皮肤问题 干燥、组织脆弱（Dry, vulnerable tissue） 压疮(Pressure Ulcers) 失禁(Incontinence) 浸渍(Maceration) 皮肤撕脱(Skin Tear) 3M Medical Division 干燥、组织脆弱（Dry，vulnerable tissue） 表皮、真皮萎缩，汗腺减少 皮肤出现疼痛及皲裂 更易受到感染 润肤是关键 3M Medical Division 干燥皮肤的处理 定期监测及评估皮肤状态 使用润肤香皂来清洗皮肤 使用润肤/保护霜来降低皮肤受损概率 顺着毛发生长方向、轻柔涂抹皮肤润 肤/保护霜 2009 Pressure Ulcer Prevention Guideline NPUAP/EPUAP 3M Medical Division ?什么是压疮 ?压疮能预防吗 ?如何治疗压疮 3M Medical Division 压疮的定义 ? 由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、皮下 组织和肌肉的局限性损伤，常发生在骨隆突处。 压疮的发生与很多因素相关，但这些因素对压疮 发生的重要性仍有待于研究 ---------NPUAP/EPUAP 2009 3M Medical Division 移动力 活动力 感知觉 外因性因素 内因性因素 皮肤潮湿、浸润 年龄 摩擦力 剪力 血压 营养状态 其他：组织间液 皮肤温度 形成压力 组织耐受力减低 压疮形成 3M Medical Division 压疮的预防 ? 预防胜于治疗－－－亡羊补牢，为时晚矣 ? 系统性、多方面预防 ? 不是所有的压疮都能预防 3M Medical Division 压疮预防要点 危险因素评估 皮肤护理 减压及表面支撑 压疮预防 教育 营养 3M Medical Division 修订版Braden量表(Modified Braden Scale) 危险因素 分值/表现 感知觉程度 1 完全丧失 2大部分丧失 3 轻度丧失 4 没有损伤 潮湿程度 1 总是潮湿 2 经常潮湿 3 偶尔潮湿 4 很少潮湿 活动力 1 卧床不动 2 受限于轮椅 3 可偶尔下床 4 可经常下床 活动 行走 行走 移动力 1 完全无法自 2 大部分需要 3少量需要他 4 可自行翻身 行翻身 人协助翻身 他人协助翻身 摩擦力/剪力 1 有此问题 2 有潜在问题 3 没有问题 体形/身高 1 肥胖 2 瘦弱 3 高于或低 4 平均水平 于平均水平 皮肤类别 1 水肿 2 菲薄 3 干燥 4 正常 总分27分，临界分值16，分数越低，风险越大 3M Medical Division 压疮危险因素评估 ? Norton量表 -总分20，切点为14分；评估移动力、活动力、失禁、心智及一般 身体状况 ? Braden量表 -总分23分，切点为16分；评估感知觉、潮湿、移动力、活动力、 营养及摩擦力/剪力 ? 修订版Braden量表 -总分27分，切点为16分；在Braden的基础上，删去营养项，增加 皮肤类别及身高/体型 3M Medical Division 压疮常见发生部位 3M Medical Division 压疮常见发生部位 压疮常发生在骨突部 位，如骶尾部，坐骨结节 及足跟处 一些医疗器械也会造成 压疮（如导管、吸氧管、 气管插管、颈托等） 3M Medical Division 压疮的分级 3M Medical Division 压疮的分级 ? Grade 1 -皮肤完整但出现非苍白性发红区 ? Grade 2 -皮肤损伤在表皮或真皮，临床上可看