眼表疾病完整版.ppt

干 眼 * * ., *  干眼(dry eye)概念 角结膜干燥症又称为干眼，是指各种原因引起的泪液质和量或动力学的异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组织病变特征的多种疾病的总称。 * * ., *  病因与分类：1995年美国干眼研究小组 2007年国际干眼病研究会  泪液生成不足型 水样液缺乏性干眼症（ATD） Sjógren综合征所致干眼症（SS-ATD) 不伴sjógren综合征的干眼症（非SS-ATD）蒸发过强型干眼症 （MGD） 睑板功能障碍 暴露及角膜接触镜所致干眼症 * * ., *  临床表现 症状：干涩、异物感、烧灼感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、难以名状的不适、不能耐受有烟尘的环境等 * * ., * 临床检查 1. 泪液分泌实验(Schirmer test) 2. 泪膜破裂时间 (break-up time,BUT) 3. 角膜荧光素染色 4. 角、结膜虎红染色 * * ., *  1. 泪液分泌实验(Schirmertest) 用5mm×35mm滤纸条，一端5mm处折叠弯曲插入结膜囊，悬挂在下眼睑内或外中1/3处。测定5min时，泪液湿润的长度，<10mm/5min为低分泌 ，<5mm为干眼症。 * * ., *  2. 泪膜破裂时间(break-up time,BUT) 目的：检查粘Pr分泌是否异常，正常为10~45秒，<10秒为泪膜不稳定。 方法：1%荧光素钠滴入结膜囊，瞬目2~3次，裂隙灯蓝光下检查。令患者向前注视，不瞬目，观察角膜表面绿色泪液膜破裂所需时间。表现为“海洋”面上出现黑色小岛。BUT指最后一次瞬目到干燥斑出现之间的时间。 * * ., *  3. 角膜荧光素染色 观察角膜上皮缺损和判断泪河高度 荧光素能使泪膜染色 * * ., * 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 眼 表 疾 病(ocular surface disease,OSD) ., 概 述 * * ., * 眼表的临床意义：是指参与维持眼球表面健康的防护体系中的所有外眼附属器，包括结膜、角膜、眼睑、泪器及泪膜。 解剖学上：上、下睑缘间的整个眼球表面全部的粘膜上皮，包括角膜上皮、角膜缘上皮和结膜上皮。 * * ., * * * ., * 一、维持正常眼表的主要因素 （一）眼睑和神经反射 主动性（保护性）闭睑：保护结膜、角膜 视神经/听神经（传入弧）——面神经（传出弧） 非随意性（瞬目）闭睑：稳定泪膜 5~10s 1次 三叉神经的眼支（传入弧）——面神经（传出弧） 眼睑的保护性反射很重要，眼表重建和角膜移植术前必须先行眼睑重建。 * * ., * （二）泪液和泪膜 1、泪液一般性状 泪液为弱碱性透明液体 水占98.2％ 除含有少量蛋白和无机盐外，尚含有溶菌酶、免疫球蛋白A(IgA)，补体系统，β溶素和乳铁蛋白 正常情况下为等渗性 * * ., * 2、泪膜(tear film) 是通过眼睑瞬目运动将泪液涂布在眼表形成的30~50μm厚的超薄层。 泪膜由外向内分3层—— 脂质层：由睑板腺、Zeis腺分泌 水液层：由泪腺和副泪腺分泌而成 黏蛋白层：由结膜杯状细胞分泌的黏蛋白、结膜非杯 状细胞和角膜上皮细胞表达的跨膜蛋白构成 * * ., * 3、泪膜的功能 湿润及保护角膜和结膜上皮； 填补上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑； 通过机械冲刷及内含的抗菌成分抑制微生物生长； 为角膜提供氧气和所需的营养物质； 含有大量的蛋白质和细胞因子，调节角膜和结膜的多种细胞功能。 * * ., * （三）眼表上皮及干细胞 角膜上皮：来源于角膜缘干细胞，非常重要 结膜上皮：来源于结膜干细胞（穹窿部、睑缘 皮肤与粘膜结合处） * * ., * 干细胞——存在于所有自行更新的组织中。是一些寿命长、具有强大细胞分裂潜力的细胞，自行繁衍引起细胞和组织的更新。 * * ., * * * ., * 二、眼表功能单位的完整对维持眼表 稳定的作用 眼表是一个“整体”概念，参与维持眼表的正常的所有因素，如泪腺、睑板腺、泪道和眼表上皮组成一个完整的功能单位，调节着眼表细胞的更新和泪膜的代谢。 当调节