骨性bankart的关节镜治疗策略.docVIP

骨性Bankart的关节镜治疗策略 向 明 四川省骨科医院 概要 ?Bankart损伤的定义 ?静力和动力稳定结构 ?Bankart损伤的病因学 ?骨性Bankart损伤的分类 ?临床表现、诊断 ?关节镜治疗 Bankart损伤的定义 ? Bankart损伤是肩关节盂唇前下方在前下盂 肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤 功能解剖 ? 盂肱关节 –球窝关节 ? 非常浅 (高尔夫球 置于球座上) ? 内在不稳定 ? 肩关节活动度大而旋转中心稳定在于 静力和动力稳定结构的相互作用 Glenohumeral Joint ? 静力性稳定结构 ? 动力性稳定结构 稳定性 ? Static Factors ? Dynamic Factors ? 关节一致性 ? 肩袖 ? 关节形态 ? 肱二头肌腱 ? 盂唇 ? 关节内负压 ? 关节囊和韧带 ? 肩胛带肌 ? 肩胛骨运动节律 关节囊韧带结构 LIGAMENT LIMITS POSITION CHL SGHL Inferior and ER Adducted Posterior translation Forward flexion, IR MGHL Ant. Trans. ABD 60 – 90 with ER Inf. Trans ADD @ side IGHL (anterior band) Anterior trans. 90 ABD/ER (anterior post band) Inferior trans. 45 ABD (post band) Posterior trans. 90 ABD Posterior Capsule posterior trans. ABD, FF, IR Instability Categories ? AMBRII ? TUBS –Atraumatic –Traumatic –Multidirectional –Bilateral –Rehabilitation –Inferior capsule –Interval closure –Unidirectional –Bankart lesion –Surgery Thomas Matsen, JBJS(1989) Classification ? Frequency – Acute – Recurrent – Fixed (chronic) ? Cause – Traumatic event (macrotrauma) – Atraumatic event (voluntary, involuntary) – Microtrauma – Congenital condition – Neuromuscular condition (cerebral palsy, seizures) 不稳定的病理生理学 ? 肩盂发育不良 –占不稳定病例的1% - 3% –Avoid surgery Bankart Lesion ? 前下盂唇的撕脱 – IGHL is key ? 基本病变 ? Speer, et al: JBJS 76A, 1994 盂缘骨折 ? 减小肩盂的接触面积 和凹度 ? 如修复了IGHL，波及 面小于20% 的骨折结 果良好 Hill-Sachs Lesion ? 肱骨头后外侧的压缩骨折 ? 波及面大于30% 导致持久 不稳定 ? Engaging Hill-Sachs lesion Engaging Hill-Sachs Lesion anterior capsule humeral head glenoid Articular Arc Deficit 关节囊损伤 ? 急性撕裂 – HAGL lesion ? 塑形变形 – Bigliani, et al: JORS, 1992 ? 需要关节囊移位修复 ? 关节镜下修复失败的原 因 Bankart损伤 ? 因肩关节前脱位引起，是造成复发性前 方不稳定和脱臼的基本病变。 ? Bankart损伤经常伴随发生关节囊的异常， 30％的患者会有前下盂肱韧带复合体的 延长及松弛。 Bankart损伤的分类 ? 纤维性Bankart损伤（Fibrous Bankart lesion）：最常见， 前下盂肱下韧带－盂唇复合体损伤，占创伤性肩关节 前脱位的85%。 ? 骨性Bankart损伤（Bony Bankart lesion）：盂肱下韧带 盂唇复合体损伤同时伴有关节盂前下方的撕脱性骨折。 反复脱位可致关节盂前下方的骨质缺损，使梨形的肩 盂变为“倒梨形”结构，加重关节不稳。 Bony Bankart ? Incidence varies between 4% and 50% ? Up to 85% of cases with recurrent dis