踝关节骨折后外侧入路(徐海林教授).docVIP

踝关节骨折的手术治疗策略 北京大学人民医院 姜保国 踝关节损伤的诊断 ? X线诊断 ? MRI检查 ? CT检查 X线诊断 ? 踝关节的正侧位 ? 踝穴位X线片 踝关节内旋20 °位 前后位片 清晰显示踝穴。 踝穴位片 常用的 线评价指标 Miller SC: Orthop Clin North Am 26:363-373, 1995. MRI检查 ? 踝关节软骨损伤 ? 三角韧带损伤 ? 距腓前韧带 软骨损伤 CT检查 ? 三维CT的应用，立体、直观地显示骨折 ? 准确显示后踝骨折块的位置及大小 ? 踝关节骨折时应作为常规检查 踝关节骨折的治疗策略 手术适应症 移位超过1mm的不稳定踝关节骨折应 行切开复位内固定术 手术时机选择 ? 受伤6-8h内无明显下肢肿胀者或有开放 性伤口的病人，急诊进行手术 ? 受伤时间超过8h并有明显肿胀者，应先 对骨折进行手法复位并临时石膏固定、 患肢抬高、冰敷，足底静脉泵等治疗， 肿胀消退后行手术治疗 ? 如果伴有距骨严重脱位而手法复位失败 时应进行紧急的切开复位。 踝关节骨折分型 ? Denis-Weber分型 ? Lauge-Hansen分型 手术治疗的要点 ? 恢复踝穴正常解剖关系 ? 骨折复位的顺序，外踝、后踝、内踝 外踝骨折的处理 ? 腓骨骨折固定方式：3.5mm钢板、拉力螺钉、 可吸收钉、克氏针张力带等。 中上段骨折是否处理？？ 钢板?