手术讲解模板：中心性脾肾分流术.ppt

* 中心性脾肾分流术 手术资料：中心性脾肾分流术 中心性脾肾分流术 科室：普外科 部位：腹部 手术资料：中心性脾肾分流术 麻醉： 基础麻醉加用硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉。 手术资料：中心性脾肾分流术 概述： 中心性脾肾分流术用于门静脉高压症的手术治疗。 门静脉高压症是由于门静脉系统的血流受到阻碍的结果。临床主要表现为充血性脾大、脾功能亢进，胃底及食管静脉曲张，曲张的静脉破裂后发生大量呕血，可危及生命。此外还可引起腹水（图12.15.2.2-0-1）。 手术资料：中心性脾肾分流术 概述： 降低门静脉压力的手术方法很多，用于治疗儿童门静脉高压的手术可归纳为以下两类：①减少门静脉血流的手术：包括脾切除术，因脾大后可含有门静脉系统血流的40%以上，故脾切除后可暂时降低门静脉压力。②分流手术：将门静脉或其主要分支与下腔静脉及其主要分支行吻合术 手术资料：中心性脾肾分流术 概述： ，使压力较高的门静脉系统血液分流至压力较低的腔静脉系统中（图12.15.2.2-0-1）。 关于手术的选择，单纯行脾切除术由于未能解决门静脉高压的问题，术后又有暴发性感染的危险，已不常用。分流手术常被采用，一般认为肝内性门脉高压食管静脉曲张，曾有上消 手术资料：中心性脾肾分流术 概述： 化道出血，适宜做脾肾静脉分流术及门腔静脉分流术。肝前性门脉高压症因门静脉大部分有栓塞，适宜做脾肾静脉分流或肠系膜上静脉与下腔静脉分流术。 手术资料：中心性脾肾分流术 概述： 儿童的脾、肾静脉较细，吻合后较易发生血栓形成，使分流术失效。Clatuorthy1959年设计了中心性脾肾静脉分流术（central splenorenal shunt），则可相对增加吻合口的口径，而且吻合口距肠系膜上静脉及下腔静脉较近，术后不易发生血栓已被较广泛地应用（图12. 手术资料：中心性脾肾分流术 概述： 15.2.2-1）。 手术资料：中心性脾肾分流术 适应证： 1.门静脉高压症，食管胃底静脉曲张，反复上消化道出血。 手术资料：中心性脾肾分流术 适应证： 2.肝功能尚好，无腹水及黄疸。 手术资料：中心性脾肾分流术 适应证： 3.门静脉高压、食管静脉曲张，曾有上消化道出血历史。有腹水但在术前经治疗后短期内腹水消失或显著减退。 手术资料：中心性脾肾分流术 术前准备： 1.肝功能差者，术前应加强保肝措施，包括给予高蛋白、高热量、高维生素、低盐饮食。 手术资料：中心性脾肾分流术 术前准备： 2.血浆蛋白低时，可少量多次输血、血浆及白蛋白。 手术资料：中心性脾肾分流术 术前准备： 3.术前3天进行肠道准备，口服新霉素、灭滴灵，减少肠道细菌数量。 手术资料：中心性脾肾分流术 术前准备： 4.术前进行B超检查及其他肾功能试验，了解双肾的功能状况。 手术资料：中心性脾肾分流术 手术步骤： 1.切口 上腹部横切口或起自左侧第11肋间的弧形切口（图12.15.2.2-2）。 手术资料：中心性脾肾分流术 手术步骤： 2.切除脾脏 方法见儿童脾脏切除术，但因门静脉高压时脾肾韧带及脾膈韧带处常有较多的侧支循环，故在切开脾肾韧带时，应以钳夹后从中间切断，两侧分别结扎，以防出血（图12.15.2.2-3）。 3.分离脾门时，将脾动脉与脾静 手术资料：中心性脾肾分流术 手术步骤： 脉分别予以结扎。切除脾脏后，将胰尾及胰腺体部向前翻起，小心钝性分离脾静脉。在分离过程中分别结扎来自胰腺的小静脉分支，一直分离至腹主动脉前方。在胰腺下缘、靠近肾静脉进入下腔静脉的前方解剖出肾静脉（图12.15.2.2-4）。 4.在接近主动脉之前，从胰 手术资料：中心性脾肾分流术 手术步骤： 腺后方解剖出一段脾静脉，分次结扎来自胰腺的小静脉分支，以无损伤血管吻合钳钳夹脾静脉近端，斜行切断脾静脉，在相对应的部位用无损伤血管钳钳夹肾静脉。切开肾静脉，切口长短应与脾静脉切断缘的口径一致。用5-0 Prolene线（或丝线）连续缝合后壁，使血管边缘外翻，然后吻合前壁。吻合后依 手术资料：中心性脾肾分流术 手术步骤： 次先松开肾静脉的钳夹，后松开脾静脉的钳夹。如有出血，先压迫，如仍不能止血时，局部缝合止血（图12.15.2.2-5A、B）。 手术资料：中心性脾肾分流术 手术步骤： 吻合后吻合口位于腹主动脉前（图12.15.2.2-6）。吻合前后在大网膜的静脉测量门静脉的压力。 手术资料：中心性脾肾分流术 注意事项： 1.中心性脾肾分流术中因胰腺体尾部要广泛游离，并须结扎来自胰腺的多支小静脉，在此过程中，应妥善保护胰腺组织，防止损伤术后并发胰瘘。 手术资料：中心性脾肾分流术 注意事项： 2.分离腹膜后组织切开后予以结扎，防止损伤乳糜管导致术后乳糜腹水。 *