演示版ICU护理质量与安全管理.ppt

呼吸机相关性肺炎的预防和控制 加强职工教育与感染监测 洗手、戴手套 床头抬高30度 严格无菌技术操作 若病情允许，尽早拔除各种导管 注意口腔卫生及护理 指导患者深呼吸和咳嗽 使用呼吸机勿频繁更换管路，冷凝水勿倒流，每日更换呼出管道细菌过滤器 尽早肠内营养 ., * ICU呼吸机管路管理中存在问题 呼吸机使用、消毒、监测，缺乏权威质控监测机制 仪器有超期服役现象 操作人员感控观念陈旧 人工呼吸器、模肺、导丝、喉镜的带菌情况 呼吸机管路消毒方法 ., * 尿路感染的预防与控制 对留置尿管病人每日检测细菌变化，定期做尿液细菌学监测，必要时血培养 严格无菌技术操作，妥善固定尿管，防止尿液返流 观察尿液颜色、性质和量的变化，有浑浊、絮状物要留取标本 每日清洁尿道口 尽早进行膀胱锻炼 ., * 手术切口感染的预防 与控制 术前做好切口部位的皮肤准备 备皮用物要做到一人一换 换药前后认真洗手，严格无菌技术操作和换药流程 保证环境清洁，减少粉尘微粒对切口的二次污染 对疑似感染伤口要进行细菌培养 加强营养，增加抵抗力 加强专科护理和基础护理：如导管护理、口腔护理 建立不同切口、不同感染伤口的细菌监测体系 ., * 控制院内感染措施 医护人员方面 增强消毒隔离观念 通过提供充足、易获取洗手设备增加医务人员洗手依从性 制定ICU标准护理操作规程并严格执行 使用免疫抑制剂，严重感染及特殊感染等患者应相对隔离，减少交叉感染机会 严重感染及特殊感染患者用物处理，必须保证双黄色垃圾袋双扎口封闭，并在醒目部位予以标记 制定安置各种引流管感染的观察要点级处理措施并实施 ., * 环境方面 保持病室清洁、舒适、空气流通，控制室温在22-24度，相对湿度55-65% 地面、墙壁、床柜等保持清洁，定期消毒 ., * ., * ICU病人转运 常见原因 患者病情较重，容易因病情进展或各种并发症导致严重后果 转运过程本身可能出现诸如氧气供给不当，运送方式不当，护送前未通知接收科室，护送前未监测生命体征，输液中断等 病情诊断不清 ., * ICU病人转运 对策 建立科学规范的外出检查程序 充分评估患者病情，提高应对病情突变能力 加强循环系统检测，保持呼吸道畅通 防范管路滑脱 ., * 停电、停气 常见原因 地区性停电、停气 医院电路故障，以及运送气体出现故障 病区内局部发生电路故障、送气设备故障 对策 制定完善停电、停气应急预案 ICU医疗用电和生活照明用电线路分开，每个床位的电源应是独立反馈电路供应，应有备用的不间断电力系统（UPS）和漏电保护装置 每床配备建议呼吸器、呼吸机、输液泵等设备 ., * 非计划拔管 常见原因 患者谵妄或躁动时，无约束措施或约束不当 管道固定或连接不妥 翻身或移动病人时，活动幅度过大，管道受牵拉 护士做其他操作时，管道一起拉出 清晨、中午、夜间等人员不足 ., * 非计划拔管 对策 加强对患者的评估，包括意识状态、耐受情况、导管位置、深度、固定情况等 掌握妥善固定管道的方法 重点人群、重点时段加强巡视，及时处理高危事件 躁动者用约束带，镇静剂 翻身或移动时尽量多人合作 ., * 交接班 常见原因 内容不完整，信息遗漏 交接班陈述不完整或添加主观评价 未注意患者隐私 在接收信病人时护士急于完成本职工作，不能专心听讲 护士专业知识不足 ., * 交接班 对策 严格执行交接班制度及流程，交接班时二人共同检查，确保安全 交班报告要如实填写，确保交接班完整、准确 加强护士专科护理理论及交接班技能的培训 要注意保护患者隐私 ., * 保证识别正确 病人识别 手术部位识别 药品识别 ., * 病人识别 常见原因 患者意识障碍，无法与病人进行交流 护士未进行三查七对 交接班不完整，医护人员未对病人进行识别 护理标识不清或书写错误 ., * 病人识别 对策 最好以反向方式识别患者，至少有两种识别方法 采取规范醒目的护理标识，使用腕带作为在各项操作前识别患者的一种有效手段 完善患者识别流程和措施 ., * 条形码系统 减少识别错误 ., * ., * 請同仁記住 三不政策： 1.不能只叫床號 2.不能只叫稱謂 3.不能擅自移動手腕带 ., * 胃肠营养液：袋,牌标志 确保安全之四——标识清楚 ., * 压疮 常见原因 因病情及治疗需要，长期不能改变体位 护士没有及时给病人翻身 患者皮肤抵抗力低下或受各种物理刺激 患者局部血液循环不良 全身营养缺乏 ., * 压疮 对策 认真评估，筛查高危患者，填写压疮评估表 规范交接班内容，尤其严格制动者，一定记录清楚 定时协助患者更换体位、翻身，避免推、拖、拉等动作 加强营养，保持皮肤清洁 使用压疮床垫、减压敷贴等 .