ppi药物及其临床应用文档.ppt

64 消化性溃疡的治疗 一般治疗 抑酸治疗 抑酸治疗是缓解消化性溃疡病症状、愈合溃疡的最主 要措施。 PPI 是首选药物。 抗幽门螺杆菌治疗 其他药物治疗 - 胃黏膜保护剂 消化性溃疡病诊断与治疗规范建议 (2008 ，黄山 ) 65 胃内酸度降低与溃疡愈合有直接的关系。如果抑制胃酸 分泌，使胃内 pH 值升高≥ 3 ，每天维持 18 ～ 20 h ，则可 使几乎所有十二指肠溃疡在 4 周内愈合。 消化性溃疡病治疗通常采用标准剂量的 PPI ，每日 1 次， 早餐前半小时服药。治疗十二指肠溃疡疗程为 4 周，胃溃 疡为 6 ～ 8 周，通常内镜下溃疡愈合率均在 90 ％以上。 新一代的 PPI 抑酸作用更强，缓解腹痛等症状更为迅速。 消化性溃疡病诊断与治疗规范建议 (2008 ，黄山 ) 66 十二指肠球部溃疡 胃溃疡 H. pylori NSAID Cancer Other 92% 70% 5% 1% 2% 25% 3% 2% 67 68 幽门螺杆菌依靠毒力因子的作用，在胃黏膜上 皮定植，诱发局部炎性反应和免疫反应，损害黏 膜的防御修复机制，同时也可通过侵袭因素的增 强而致病。 定植因子 尿素酶、鞭毛与螺旋形、黏附与粘附素 致病因子 尿素酶、空泡毒素、细胞毒素相关蛋白 、热休克蛋白、脂多糖 69 H. Pylori 根除适应症 消化性溃疡 早期胃癌术后 胃 MALT 淋巴瘤 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩，糜烂 第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告（ 2007 ） 70 根除幽门螺杆菌的一线方案 1.PPI/ RBC( 标准剂量 ) + A(1. 0 g) + C(0. 5 g) 2.PPI/ RBC( 标准剂量 ) + M(0. 4 g) + C(0. 5 g) 3.PPI( 标准剂量 ) + B （标准剂量） +A(1. 0 g) + C(0. 5 g) 4.PPI( 标准剂量 ) + B （标准剂量） +M(0. 4 g) + C(0. 5 g) PPI : 质子泵抑制剂 , 包括埃索美拉唑 20 mg 、雷贝拉唑 10 mg 、兰索拉 唑 30 mg 奥美拉唑 20 mg ，泮托拉唑 40mg RBC: 枸橼酸铋雷尼替丁 350 mg ; B : 铋剂 , 包括枸椽酸铋钾 220mg 或 240mg 、果胶铋 240mg A : 阿莫西林 ;C: 克拉霉素 ;M: 甲硝唑 ; 第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告 （ 2007 ） 71 PPI 三联 7d 疗法仍为首选 (PPI+ 两种抗生素 ) 各方案均为 1 日 2 次。疗程 7 d 或 10 d 服药方法： PPI 早晚餐前服用。抗生素餐后服用。 72 根除幽门螺杆菌的补救治疗 PPl( 标准剂量 )+B( 标准剂量 )+M(0 ． 4 tid)+T(0 ． 75 bid) ／ T(O ． 5 tid) PPl( 标准剂量 )+B( 标准剂量 )+F(0 ． 1)+T(O ． 75 bid) ／ T(0 ． 5 tid) PPl( 标准剂量） +B( 标准剂量 )+F(0 ． 1)+A(1 ． 0) PPl( 标准剂量 )+L(O ． 5 qd)+A(1 ． 0) 第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告（ 2007 ） F ：呋喃唑酮； T ：四环素； L ：左氧氟沙星 ； 73 四联疗法 (PPI+ 铋剂 + 两种抗生素 ) 仍为首选 尽量避免重复初次治疗时的抗生素。 各方案均为 1 日 2 次 ( 除表中特别标明者 ) 。 疗程 7 d 或 10 d 在治疗过程中必须密切观察药物的不良反应。 74 病例三 患者，女性， 35 岁。 3 个月内反复出现上腹部隐痛、胀 痛，疼痛较有规律，一般为饥饿痛，进食后可缓解，偶 伴有夜间痛，可放射至右侧后背。自服铝碳酸镁咀嚼片 （达喜）治疗，稍有好转。 2008 年 7 月 28 日因感冒服用 酚氨咖敏片（克感敏） 2 片。 7 月 31 日晚 8 点，患者进食 咖啡后自觉胃胀气，右上腹部隐痛，伴有反酸、恶心， 解柏油样糊状便 2 次，量不多。 8 月 1 日早来我院就诊。 起病以来，患者精神睡眠可，无明显体重减轻。患者既 往体健。无烟酒嗜好，青霉素过