PICC穿刺技术及导管.ppt

? 静脉血栓栓塞症（ VTE ）是一种严重的威 胁生命的疾病。在美国等西方国家， VTE 的发病率在心血管疾病中居第 3 位。有数 据显示， 10% 的医院死亡是由 VTE 导致的。 在欧洲，每年有超过 50 万人死于 VTE ， 前列腺癌、乳腺癌和高速公路意外事故 导致死亡人数的总和。 ? 导管相关性血栓的发生率从 3%-70% ? 通过造影检查证明 28%~54% 的病人有部分或 完全的中心静脉内血栓形成，其中高达 70% 的病人伴有导管异位。 ? 概念 ? 机体生理状态 ? 血栓的形成原因、形态、结局 ? 血栓对机体的影响 ? 导管血栓形成的原因 ? 导管血栓的表现、预防 概念 ? 血栓形成：指血液在流动状态下，由于 血小板的活化和凝血因子被激活而发生 的异常凝固。 ? 血栓：指在血栓形成过程中，血液成分 析出所形成的固体质块。 ? 栓子：笼统指阻塞血管的异常物质，它 可以是血栓、气体、羊水、脂肪、寄生 虫或肿瘤细胞等 概念 ? 栓塞：指血管内出现的异常物质（栓子）随血流至 远处，阻塞血管并引起相应后果的过程。 ? 肺静脉血栓栓塞：指来自静脉系统或右心的血栓阻 塞肺动脉或其分支所致的疾病。 ? 深静脉血栓：血液在深静脉系统内不正常凝结，导 致静脉回流障碍。 ? 二者是同一疾病病程的两个不同阶段。 ? 导管相关性血栓：发生在置管侧肢体及 其相关静脉的血栓。患者置管侧肢体出 现肿胀、疼痛、皮温升高、皮肤颜色发 绀、肢体感觉及障碍或肩周不适，调试 怀疑静脉血栓形成。 机体生理状态 --1 ? 生理状态下，机体的凝血系统和纤维蛋 白溶解系统保持着动态平衡。 ? 血液中的凝血因子不断地被适量激活， 产生凝血酶，形成微量的纤维蛋白，沉 着于心血管内膜上，同时以不断地被激 活的纤维蛋白溶解系统所溶解。 ? 既保证了血液潜在的可凝固性，有保证 了血液的流动性。 机体生理状态 --2 ? 心血管内皮细胞 ? 具有抗凝和促凝两种特性。在正常情况下以抗凝作 用为主，使心血管内的血液保持流体状态。 ? 抗凝作用主要是： ? （ 1 ）屏障作用 ? （ 2 ）抗血小板凝聚作用 ? （ 3 ）合成抗凝物质 ? （ 4 ）溶解纤维蛋白 机体生理状态 --3 ? 血流状态 ? 血液在正常流速和流向时，红细胞、白 细胞等在血管的中轴流动构成轴流，血 管周边部分是血小板，最外一层是血浆 带构成边流，将血液的有形成分与血管 壁隔开，阻止血小板与内膜接触。 血栓的形成原因 --1 ? 心血管内皮细胞损伤 ? 内皮细胞损伤，导致内皮下胶原暴露， 血小板和凝血因子 XII 被激活，启动内源 性凝血系统。损伤的内皮细胞释放组织 因子，激活凝血因子 VII ，启动外源性凝 血系统。 ? 心血管内皮损伤，是血栓形成的了重要 和最常见的原因。 血栓形成的成因 — 2 ? 促凝作用主要是 ? （ 1 ）合成组织因子：内皮细胞损伤时被 释放，并激活外源性凝血过程。 ? （ 2 ）合成 vVVF 因子：内皮损伤时释出， 是血小板黏附于内皮下胶原和其它表面 的主要辅助因子。 ? （ 3 ）分泌纤维蛋白溶解酶原活化因子的 抑制因子，抑制纤维蛋白溶解 更换敷料流程 ? 更换敷料流程 ? 1 、更换贴膜时用手固定住穿刺点，从四周开 始平行向外撕开，并自下而上撕。避免将导管 拔出，影响治疗。 ? 2 、检查穿刺点有无红肿，渗出。 更换敷料流程 ? 3 、记录导管刻度 ? 4 、以穿刺点为中心进行局部皮肤消毒，范围在穿刺 点上下 10 厘米，左右到譬缘，共消毒三遍，分别是： 顺时针 - 逆时针 - 顺时针用力摩擦 ? 5 、连接器处的消毒：从近心端至连接器消毒三遍， ? 6 、安装固定翼时应与穿刺点距离 1-1.5 厘米，防止患 者曲臂时对穿刺点造成刺激 更换敷料流程 ? 7 、调整导管位置，避开上次受压部位，调整 好导管弯度（呈 S 型或 U 型、 L 型弯固定）等 避免打死褶，有效防止导管移动，覆盖贴膜 时应让穿刺点处于贴膜的正中，做到无张力 粘贴 ? 8 、连接器处的固定。 更换敷料流程 ? 更换敷料注意事项： ? 严格执行无菌技术，穿刺点应在贴膜中心，贴膜的 下端应贴至链接器的一半，禁止将胶布直接贴于导 管体上，禁止将体外导管部分人为的送入体内，观 察穿刺点有无红肿、硬结、渗出物，发现后应及时 给予处理。应做到无张力粘贴，导管固定避免打死 褶，并防止导管脱出体内。保证患者带导管合适度。 更换接头或肝素帽 ? 目的：避免因过度使用接头或肝素帽而引 发潜