七年制医学眼科7眼眶病.pptVIP

一、概述 眼球位于眼眶内，眼睑和眼眶配合起来保护眼 球。球后组织、脂肪的容量是将眼球向前推，而眼 外肌则有对抗的作用，使眼球保持一个正常的位置。 眼眶是骨性，无伸缩性，任何眶内容物增加都可引 起眼球突出。 眼球的正常突出为 12 － 14mm ，双眼差 不能超出 2mm ，超出这个限度则为眼球突出 。而眼眶 病则主要表现为眼球突出，所以我们根据眼球突出 来进行分类和讲解眼眶病。 二、分类 炎症性突眼： 眼眶蜂窝织炎，炎性假瘤 非炎症性突眼： 内分泌性突眼； 血管性突眼； 肿瘤性突眼 三、眼眶蜂窝织炎 (orbital cellulitis) 眼蜂窝炎是眼眶软组织的急性化脓性炎症 （一）病因 1 、邻近组织炎症蔓延，如鼻窦炎因鼻窦 内的静脉一部分回流到眼眶引起。 2 、眼眶外伤 三、眼眶蜂窝织炎 (orbital cellulitis) （二）临床表现特点 1 、起病急、迅速出现眼眶高度红肿，球结膜高 度充血 水肿突出于眼脸外，不能闭眼。 2 、明显的眼球突出、固定、复视、运动障碍 3 、全身中毒症状：发热，白细胞上升，恶心、 呕吐、 头痛 4 、并发症： （ 1 ）暴露性角膜炎， 由于眼球突出所致 （ 2 ）视神经炎、萎缩： 眼眶内组织充血水 肿，眶压升高，压迫视神经所致 （ 3 ）海绵窦血栓形成， 面部炎症蔓延到颅 内，是一种严重的海绵窦血管炎症 （二）临床表现特点 三、眼眶蜂窝织炎 (orbital cellulitis) 三、眼眶蜂窝织炎 (orbital cellulitis) （三）治疗 （ 1 ）去除病因 （ 2 ）抗菌素，全身大剂量应用广谱抗菌素 （ 3 ）激素，静脉用氢化考的松或地塞米松，以 减轻水肿 （ 4 ）局部用热敷，抗菌素眼液及涂大量眼膏以 保护角膜。脓肿形成后切开引流 （ 5 ）并发症治疗 四、炎性假瘤（ inflammatory pseudotumor ） 是一种非特异性慢性增殖性炎症，因具有 真性眼眶肿瘤的症状、体征而得名 （一）病因 病因不清，可能与感染有关，或许是一种免疫 反应性疾病。 四、炎性假瘤（ inflammatory pseudotumor ） （ 二）临床表现特点 1 、初期：眼眶痛，伴有流泪，结膜水肿 2 、发展期：眼球迅速向正前方突出，不能复位， 眼球运动障碍，视力下降。 3 、眶缘可扪及肿块 4 、 X 线：无骨质破坏，但可见致密阴影，眼眶 扩大。 （三）治疗：抗菌素、激素 五、内分泌性突眼 （一）临床特点 1 、上睑退缩，跟随运动差： 指眼球从上向下运动时，眼睑不能跟随下来，使角膜 上缘和上部巩膜暴露，两眼凝视状态。 2 、眼球突出 主要为甲状腺相关性眼病（ thyroid ophthalmopathy ）， 又名 Graves 眼病、浸润性突眼。临床上主要表现为甲状腺 功能亢进、正常或低下，后者叫眼型 Graves 眼病。 3 、复视及眼球运动障碍： 由于眼外肌受累，使眼外肌水肿，细胞浸润，晚期 发生变性和纤维化造成。 4 、结膜和视神经改变： 球结膜充血，水肿，由于眼外肌肥大，压迫眼球，使 眼内压升高，视神经萎缩。 （一）临床特点 （一）临床特点 5.CT 检查： 眼外肌肥大但肌腱不受累便可确诊 （二）治疗 包括保护性治疗、药物抗炎治疗、 手术和放射治疗 六、血管性突眼 此病引起突眼较少见，主要有下列两种： （一）动静脉瘘即搏动性突眼 由于颈内动脉颅内段损伤，动脉破裂，血液流 入海绵窦所形成，表现为单侧眼球突出随脉搏而搏。 治疗：手术或填塞瘘孔 （二）眶静脉曲张，即间歇性突眼 由于眶内血管先天性异常，眼眶静脉曲张而致， 表现为头低位眼球突出，站位时可以回复 七、肿瘤性突眼