SCI康复治疗汇总.ppt

左－右侧卧位：患者左侧卧，头枕于枕头上，枕头的高度与同侧肩同高。首先将左侧肩部向前拉出，使左肩胛骨后侧负重，不要让肩的左侧垂直负重，以免造成肩胛骨内收挛缩畸形。躯干的后方用枕头来支撑，胸前放枕头，使右上肢抱放在枕头上，同时尽量保持水平，并且肘关节伸展（若是颈髓损伤的患者，手要保持功能位），左侧下肢伸展，右侧下肢髋关节及膝关节屈曲，并用2—3个枕头支撑在水平位上，以免左侧下肢受压，影响血液循环。右足也用枕头支撑与腿保持在同一水平线，保持正常的位置不内翻即可。 右侧卧位：摆放方法和左侧卧位相同，但方向相反。 ., * 俯卧位：将患者头部放在有孔的床上，保证正常呼吸，胸部垫上枕头，双侧上肢在身体两侧自然摆放，大腿和脚踝以上小腿部位垫上枕头，目的是防止足趾、膝、髂嵴和生殖器区受压。一般是先从仰卧位变成侧卧位，再转换成俯卧位。颈髓损伤患者在早期不宜转换成俯卧位（由于颈部的损伤部位未愈合、呼吸功能差等特殊原因，最好不采取此体位）。如果患者的生理指标稳定，只是背部或骶尾部、大转子、坐骨结节等部位发生褥疮，可以转换成俯卧位。 ., * 翻身方法 翻身方法有被动翻身、辅助翻身和患者主动翻身3种。 被动翻身用于急性期患者，特别是骨折或损伤部位未愈合、躯干和骨盆处于制动期必须卧床或发病初期肢体无法活动的患者。 被动翻身是患者被动地从仰卧位翻成侧卧位，即便有的患者身体状况较差，也应用枕头垫起身体的一侧，使之稍高于对侧，以达到翻身的目的。 ., * ? ., * ., * ., * 脊髓损伤患者残存肌力训练 肌力增强的原则 1、阻力原则 2、超常负荷原则 3、肌肉收缩的疲劳度原则 运动量设计 增强肌力需要肌肉在一定的负荷下做功，所给的负荷应略高于现有的水平。负荷量大的动作重复次数较少，负荷量小的动作重复次数较多。运动量的提高可通过增加负荷、加快运动速度或增加重复次数来达到要求。通常，增强肌力的训练应具有一定的负荷（至少相当于使肌肉产生最大强度收缩所需负荷的60%），并持续训练6周，才可取得明显效果。 进行肌力训练时速度不宜过快，完成某一肌肉的收缩后保持数秒钟。 ., * 肌力训练按肌肉收缩形式进行 等长运动 此种运动肌肉收缩时起止点的距离无变化，肌纤维长度基本不变，不发生关节运动，可用于肌力1—4级的患者。在训练初期，为了避免给损伤部位造成不良影响，可用此种运动来进行肌力训练。方法为：全力或近全力使肌肉收缩并维持3—10s（一般保持6s），每次训练做3次，中间休息2—3s，每日训练1遍。 等张运动 此种运动肌肉收缩时肌张力基本不变，但肌纤维长度发生变化，产生关节运动，运动形式包括辅助主动运动、主动运动和抗阻运动。 开始训练时，对有神经支配的肌肉进行轻柔的辅助主动运动，并逐渐过渡到无辅助的主动运动。要鼓励患者尽可能早地进行独立的功能性上肢肌力训练。在肌力较差时，协助力量的调整很重要。 ., * C4脊髓损伤 肌力训练应以呼吸功能训练为主 反复深呼吸运动，轮换进行胸式、腹式深呼吸，或大声唱歌、说话，练习吹蜡烛、吹气球等动作 上肢残存肌力训练 原因：患者的呼吸肌大部分受损，呼吸功能差，肺底部的残存气体不易排出体外，患者肺部极易被感染 ., * C5脊髓损伤 患者双侧的三角肌、部分肱二头肌有残存肌力，可完成肩关节外展和屈肘动作 动作一、肩关节外展 动作二、屈肘 动作三、耸肩 上肢残存肌力训练 ., * C6脊髓损伤 除C4、C5脊髓损伤患者应做的动作外，还应加强肩关节屈曲、前臂旋后、伸腕这几个动作的训练。 上肢残存肌力训练 ., * C7脊髓损伤 伸肘 伸肘动作的主动肌为肱三头肌。 肌力1—2级时，患者取坐位，肩关节前屈90° ，肘关节屈曲，用木板借助，将上肢放在木板上，肘关节做伸展动作。 肌力3—4级时，患者取仰卧位，肩关节前屈90°，治疗师固定其上臂，手扶腕关节，取肘屈曲位，做伸肘动作，在反方向给予阻力。 前臂旋前主动肌为旋前圆肌。体位与前臂旋后相同，运动方向与之相反。 上肢残存肌力训练 加强伸肘和前臂旋前动作的训练 ., * C8-T1脊髓损伤 除了上述训练动作以外，还应加强屈指肌群的力量。 肌力1—2级时，可让患者做握拳动作，随着肌力的增强，可让患者抓握不同质地的球（如气球）、海绵或捏橡皮泥等柔软的物体，以逐步提高训练的难度。 肌力在3—4级时，还可让患者抓握各种握力器，以进一步提高屈指肌群的肌力。另外，可利用手握健身球等器具达到提高患者手部肌肉协调性的目的。 上肢残存肌力训练 ., * L1-L2脊髓损伤 L1-L2脊髓损伤患者除了进行提高双侧上肢及躯干肌力的训练外，还要加强髋关节屈曲训练。 髋关节屈曲的主动肌是髂腰肌。 肌力1—2级时，患者取仰卧位，治疗师手扶患者膝关节和踝关节，或利用悬吊装置、滑板，把被训练的一侧肢体