ICU常用监护技术范文.ppt

病例 1.某呼吸衰竭患者呈昏睡状。 血气结果：pH 7.25, PaCO2 80mmHg ，AB 40 mmol/L （正常值：22-27 mmol/L ） 2.某患者癔症发作1小时，出现呼吸浅慢。 血气结果：pH 7.59, PaCO2 24mmHg ，AB 20 mmol/L 3.某糖尿病患者呼吸深快。 血气结果：pH 7.20, PaCO2 16mmHg ，AB 4 mmol/L 问题： 请判断上述患者各发生何种酸碱失衡，说明理由。 ., * 临床观察 观察呼吸方式、频率、深度和节律的变化 观察病人的咳嗽、咳痰、痰量及形状、注意有无咳血、胸痛等情况 观察有无缺氧 发绀、鼻翼煽动、面色潮红、三凹征等症状 观察有无反常呼吸运动、胸廓是否对称等 ., * 循环功能监护 常用的临床监测项目包括： 血压监护 心率监护 中心静脉压监测 血流动力学监测 ., * 血压监护 测量方法： 无创性血压监测（NIBP） 有创性血压监测 ., * 收缩压：12.0 ～ 18.7 kPa (90～140 mmHg) 舒张压： 8.0 ～ 12.0 kPa (60～90 mmHg) 脉压差：4.0 ～ 5.3 kPa (30 ～40 mmHg) 18.6/12.0 KPa (140/90 mmHg) —— 高血压 12.0/6.8 KPa (90/50 mmHg) ——低血压 我国健康青年人安静时血压正常值 ., * NIBP监测中易忽略的方面 1. 袖带应多备，数量充足，型号齐全且消毒备用。做到专人专用。 2. 连续监测的患者，必须做到每班放松1-2次。病情允许时，最好间隔6-8h更换监测部位一次。3. 连续使用3天以上的病人，注意袖带的更换、清洁、消毒。既可防止异味又可增加舒适度。 4. 袖带尼龙扣松懈时，应及时更换、补修。以防增加误差。  ., * NIBP监测中易忽略的方面 5. 病人在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差勿过频测量。严重休克、心率小于每分40次；大于每分200次时；所测结果需与人工测量结果相比较，结合临床观察。 6. 测压时减少肢体活动，以保证数据准确。 7. 注意保暖。 ., * NIBP的优缺点 优点：无创伤性，重复性好 易于掌握 适用范围广 自动化测压，省时省力 可设置报警界限 能自动检测出袖带的大小，测平均动脉压尤为准确 缺点：不能够连续监测 不能够反应每一次心动周期的血压变化 不能够显示动脉压波形 易受肢体活动和袖带压迫影响 可引起肢体神经缺血、麻木等并发症 ., * 有创动脉压监测 适应症 1 临床上需要连续性的血压监测 2 需要频繁抽血者 禁忌症 没有绝对的禁忌症，但相对禁忌症包括易出血患者、曾接受抗凝剂治疗的患者或刚接受过溶栓剂治疗的患者。 ., * 有创动脉压监测 置管部位：桡动脉、肱动脉、足背动脉、 股动脉 并发症：出血、血肿 、空气栓塞、血栓形成、败血症及全身性感染、不正确显示 ., * 护理监测注意事项 监测和记录血压监测数据 保持导管通畅，持续以小剂量肝素冲洗管道，防止凝血和血液流入换能器 监测穿刺部位远端的循环状态：评估置管部位周围的皮肤颜色、温度和感觉；触诊和比较两肢的脉搏，以作评估。 防止出血 防止空气栓塞 防止感染：熟练掌握穿刺技术、监测体温、有感染征象时立即拔除、抽血时采用无菌技术 ., * 有创动脉压的优缺点 优点： ① 能初步判断心脏功能，并计算其压力升高率，以估 计右心室收缩功能 ② 取动脉血标本 ③ 手术时可描记动脉波形了解心脏情况，判断是否有心 律失常 ④体外循环时，动脉穿刺直接测压仍能连续监测动脉压 缺点： ①有创伤性，应从严掌握适应症 ② 最主要的并发症是血管堵塞，甚至有肢体缺血、坏死 的报道 ③其他的并发症包括：出血、动脉瘤、感染和动静脉瘘等 ., * 心率监测 临床意义： 判断心排血量 求算休克指数 估计心肌耗氧 ., * 注意事项 通过脉搏监测了解心率时，观察有无脉搏短绌，注意脉搏强弱、节律、频率等，以