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研究生入学体检表 精品文档 精品文档 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 精品文档 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 体 格 检 查 表 报考院校：西安电子科技大学 报考专业： 姓 名 性 别 民 族 职 业 半身免冠一寸照片（加盖体检医院骑缝章） 出生日期 年 月 日 婚 否 籍 贯 省 工作单位 既往病史 （以上由考生本人如实填写） 五 官 科 眼 裸 眼 视 力 右 矫 正 视 力 右 矫正度数 医师意见 （签字） 1.眼科 2.耳鼻喉科 3.口腔科 左 左 矫正度数 其 他 眼 病 色 觉 检 查 彩色图案及编码 单颜色识别 红、绿、紫、蓝、黄 耳 听力 右 公尺 耳疾 左 公尺 鼻 嗅觉 鼻 及 鼻 窦 疾 病 颜面部 咽 喉 口腔 唇 门 齿 其他 外 科 身长 公分 体 重 公斤 皮 肤 医师意见 （签字） 淋巴 甲状腺 脊 柱 四肢 关节 平跖足 其他 说明：此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重病情，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入学资格。 内 科 血 压 毫米 汞柱 心 率 （