PICCO原理及应用教学内容.pptVIP

PICCO 原理及应用 2. PiCCO的原理 内容 1. 什么是PiCCO 3. PiCCO的操作 什么是PiCCO PICCO: Pulse index continuous Cardiac output 脉搏指示连续心排血量监测 3次热稀释校准 经热稀释方法得到的非连续性参数 心输出量 CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容量 ITBV 血管外肺水 EVLW* 肺血管通透性指数 PVPI* 心功能指数 CFI 全心射血分数 GEF 动脉轮廓分析法得到的连续性参数 连续心输出量 PCCO 动脉压 AP 心率 HR 每搏量 SV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数 dPmx* 血液动力学和容量进行监护管理 PICCO=两种技术+两部分参数 热稀释参数 心输出量 CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容积 ITBV 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI 心功能指数 CFI 全心射血分数 GEF PiCCO测量下列参数： 脉搏轮廓参数 脉搏连续心输出量 PCCO 每搏量 SV 心率 HR 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 动脉压力 AP 系统血管阻力 SVR 左心室收缩指数 dPmx PiCCO plus 连接示意图 中心静脉导管 注射液温度探头容纳管（T型管） 动脉热稀释导管 注射液温度电缆 PULSION 一次性压力传感器 PCCI AP 13.03 16.28 TB37.0 AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625 温度测量电缆 压力电缆 PiCCO的原理 弹丸注射 肺 PiCCO 导管 如：股动脉 经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水( 8°C)或室温盐水( 24°C) GEDV ITBV ITTV 胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和 胸腔血容积 全心舒张末期容积 EVLW EVLW PTV 肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积 血管外肺水 CO x MTtcold = cold indicator volume of distribution EVLW CO x MTtICG = ICG volume of distribution RA LA RV LV PBV ITBV ITTV ITBV ITTV = - 深入分析热稀释曲线 MTt: 平均传输时间（Mean Transit time ） 大约一半指示剂通过动脉测量点的时间 DSt: 下降时间（Down Slope time） 热稀释曲线的指数下降时间 计算容积，需要知道… ln Tb 注射 再循环影响 MTt t e -1 DSt Tb …以及… 所有的容量参数都是对热稀释曲线的更深入分析得到的： 将热稀释曲线取对数后进行标记，PiCCO将开始定点在最大温度反应的75%处，终点定在最大温度反应的45%处，两点之间（约30%）的时间差被称为下斜时间→指数下斜时间（DSt）。 MTt与DSt MTt的时间长短代表了指示剂通过系统需要的时间。如果将心输出量与MTt相乘，得到的结果就是从注入点和探测点之间指示剂分布的容量。 DSt代表了将染料清洗出肺部所需时间，当为温度指示剂时，如果将它与流经系统的流量相乘，得到的结果就是肺温度容量(PTV)。 肺热稀释测量： Newman模型 Newman et al, Circulation 1951 Vall = V1 + V2 + V3 + V4 + V5 = MTt x CO =ITTV Meier et al. J Appl Physiol. 1954 V3 = 最大腔的容积 = DSt x CO =PTV Newman et al. Circulation. 1951 指示剂由注射点到检测点的平均传输时间MTt由两点间的总容积决定 下降时间DSt由其中最大的腔室决定 (比其它腔至少大 20% 成立!) flow V3 V4 V2 V1 注射 检测 V5 R