冠状动脉粥样硬化性心脏病精选.pptVIP

超声心动图 了解室壁活动（阶段性运动异常）、左室功能 诊断室壁瘤 / 乳头肌功能不全 放射性核素 心肌显象 / 血池扫描 心向量图 其他检查 31 心肌梗死诊断 ? 典型临床表现 缺血性胸痛 ? 特征性心电图 ? 心肌酶 / 坏死性标记物的动态变化 32 新的 AMI 诊断指南： 心肌损伤标记物显著增高（ CK-MB 、 TnT / I ) 并且具有下述一项即可诊断 1 ） 新出现的病理性 Q 波 2 ） ST-T 动态改变 3 ） 典型胸痛症状 4 ） 心脏冠脉介入治疗后 33 心前区疼痛 病史、体检和系列心电图 急性冠脉综合征（ ACS ） 持续 ST 段抬高 ST 段不抬高 NSTEMI UA TnI(TnT) 不升高 STEMI TnI(TnT) 升高 TnI(TnT) 升高 34 ? 乳头肌功能失调或断裂 高达 50% ， 二尖瓣脱垂并关闭不全 ? 心脏破裂 1 周 ，少见 心包填塞 — 心室游离壁 室间隔缺损 — 室间隔破裂 ? 栓塞 ? 心室壁瘤 5% ～ 20% ，主要见于前壁 MI 可致心力衰竭和心律失常 ? 心肌梗死后综合征 表现为心包炎、胸膜炎、肺炎 心肌梗死并发症 35 保护和维持心脏功能 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大 及时处理严重心律失常、泵衰竭和 各种并发症 心肌梗死治疗原则 36 冠状动脉粥样硬化性心脏病 （ Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD ） 1 病 因 ? 多因素共同作用：遗传为基础 ? 危险因素（ risk factor ）：年龄、性别、血脂异常、 高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟 ? 次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂饮 食、 CHD 家族史、性格急躁；同型半胱胺酸 ? 、 胰岛素抵抗、纤维蛋白原 ? 、病毒和衣原体感染 2 冠心病 （ coronary heart disease ） 定义： 冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞， 或 / 和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺 氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠 状动脉性心脏病（ coronary heart disease ），亦称缺血性心脏病（ ischemic heart disease ） 3 冠心病分型 ? 无症状性心肌缺血： 无症状，但有心肌缺血的 客观证据 ? 心绞痛： 呈典型的心绞痛发作特征 ? 心肌梗塞： 冠脉闭塞所致心肌坏死 ? 缺血性心肌病： 反复心肌缺血导致心肌纤维化， 心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常 ? 猝死： 心肌缺血→电生理紊乱→猝死 上述五种类型可合并存在 4 急性冠状动脉综合征 （ Acute coronary syndrome ， ACS ） 非 ST 段抬高型 ACS 不稳定型心绞痛 ( unstable angina, UA ) 非 ST 段抬高型心肌梗死 ( non-ST segment elevation myocardial infarction, NSTEMI ) ST 段抬高型 ACS ST 段抬高型心肌梗死（ ST segment elevation myocardial infarction, STEMI ） 5 纤维帽 中层 管腔 管腔 脂核 脂核 易损斑块 稳定性斑块 急性冠脉综合征 —— 稳定性斑块和脆弱的斑块 稳定性心绞痛 破裂出血 急性冠脉综合征 非闭塞性血栓（白色血栓） 闭塞性血栓（红色血栓） ST 段压低和 / 或 T 波倒置 ST 段抬高 不稳定性心 绞痛 (UA) ST 段不抬高的心 肌梗死 (NSTEMI) ST 段抬高的急性 心肌梗死 (STEMI) 纤维帽 中层 6 心绞痛 （ angina pectoris ） 主要分为： 稳定型（ stable angina pectoris ） 不稳定型（ unstable angina pectoris ） 7 稳定型心绞痛 （ stable angina pectoris ） 定义：在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷 的增加引起 心肌急剧的、暂时的、可逆的缺血与 缺氧综合征 机制： 心肌氧供与氧耗失衡（氧供 ? 、氧耗 ? ） 8 临床表现 （ clinical manifestation ） 发作性胸痛的特点： 部位： 胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂内侧、左肩 放射 性质： 压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感 诱因： 劳力、情绪激动、饱餐、寒冷 持续时间： 3 ～ 5min ，不少于 1min 、不超过 15min 缓解方法： 休息或含服硝酸甘油后 1 ～ 2 分钟缓解 体征： 可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快 9 辅助检查 心电图： 心肌缺血 —— 相邻 2 个以上导联 ST 段下斜型或水平型下移，发作间歇恢复正常 静息心