冷沉淀演示幻灯片.pptVIP

1 冷沉淀的临床输注与护理 耿红梅 2 冷沉淀定义 ? （ cryoprecipitation ； cryoprecipitate ； cryoprecitation ） ? 血浆冷沉淀属于凝血因子制剂，是从全血中 分离出来的一种成分血。 3 背景 ? 随着成分输血的出现、发展以及对成分 输血认识的不断加深，不同的患者输不 同的成分正逐步被临床输血医师正确的 运用。在冷沉淀制品应用得到普及的同 时其相关注意事项也值得我们关注。 4 冷沉淀成分 ? 冷沉淀制品一般是由 2U （ 400ml ）全血分离 200ml 新鲜冰冻血浆制备的冷沉淀为 1 袋（国 内计为 1U ）。 ? 其容量大约为 25 ml ± 5ml/ 袋。 ? 其中主要含有 ≥ 80IU 的因子 Ⅷ 、纤维蛋白原 ≥ 150mg 以及血管性血友病因子， 纤维粘连蛋 白 、凝血因子 ⅩⅢ 等。 5 冷沉淀的特性 ? 新鲜冰冻血浆在 1-4 ℃ 条件下，融化至尚剩少 量冰渣时取出，重离心，分离出上层血浆， 取其下层冷不溶的白色沉淀物即为血浆冷沉 淀。 6 制备冷沉淀的方法 ? 目前全国各地血站制备冷沉淀的方法通 常有改良快速融化离心法和虹吸法两种。 7 冷沉淀有效期 ? 在－ 20 ℃ 以下冻存，冷冻状态一直持续 到使用之前，有效期从采血之日起为一年。 8 冷沉淀适应症 ? 1 、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症：对严 重创伤、烧伤、白血病和肝功能衰竭等所致 的纤维蛋白缺乏，输注冷沉淀可明显改善预 后。 ? 2 、先天性或获得性凝血因子 Ⅷ 缺乏症：由于 冷沉淀中含有较丰富的 F Ⅷ ，故常用作 F Ⅷ 浓 缩剂的替代物。 9 冷沉淀适应症 ? 3 、血管性血友病（ vWD ）：血管性血友 病表现为血浆中 Vwf( 血管性血友病因子）缺 乏或缺陷。因冷沉淀中含有较高的 F Ⅷ 和 vWF ， 所以 vWD 替代治疗最理想的制剂是冷沉淀。 ? 4 、儿童及轻型成年人甲型血友病：甲型血 友病的治疗主要是补充 F Ⅷ ，冷沉淀是除 F Ⅷ 浓缩剂外最有效制剂之一。 10 冷沉淀适应症 ? 5 、冷沉淀中含有纤维粘连蛋白（ Fn ），术后 输注可使伤口愈合快且很平整。 ? 6 、 低血容量性休克 并发 DIC 。 ? 7 、手术后出血、严重外伤、烧伤、严重感染、 白血病和肝功能衰竭等原因所致的获得性纤 维蛋白缺乏症。临床上一般凡患者的纤维蛋 白原测定低于 0.8g/L ，应输注冷沉淀作替代 治疗。 11 使用剂量 ? 大剂量法：一般每次 15mg/kg 体重，即一般 成人 1 次需输注 15 袋冷沉淀。 ? 维持法：给予 5-7mg/kg 体重。即一般成人每 次输注冷沉淀 5-7 袋。 12 输注时的注意事项 ? 冷沉淀输注通常不要求做交叉配血试验，但要求 ABO 血型同型或相容。 ? 融化后的冷沉淀应在 2 小时内输完。因故未能及时 输用的冷沉淀一经融化不宜放 4 ℃ 冰箱，更不宜再 次冻存，因为因子 VIII 最不稳定，很容易丧失活性。 ? 冷沉淀粘度较大，如经静脉推注，最好在注射器内 加入少量枸橼酸钠溶液，以免注射时发生凝集而阻 塞针头。 ? 注意观察止血效果及不良反应，一次性大量输注应 防止肺水肿，尤其是心功能不全的患者。 13 注意事项 ? 有时可发生变态反应，如荨麻疹、发热、头 痛及背痛等。 ? 大量应用血型不相同（容）的冷沉淀常发生 溶血性反应（输注 ABO 血型相同或相容的冷 沉淀可避免），其程度与剂量有关。 ? 有部分患者因反复输注冷沉淀而产生特异性 抗 F Ⅷ 抗体，致使治疗困难或无效。 ? 输注前静滴氢化考的松 50mg 或者地塞米松 5mg 可预防冷沉淀的变态反应。 14 血浆冷沉淀输注用法 ? 一般不主张应用静脉推注，建议选择将数袋 冷沉淀逐一汇总，加入少量（ 10-15ml ）生理 盐水稀释后经输血器静脉输入。 ? 输注时可将各单位混合或分袋静推或静滴 , 每 袋之间无需生理盐水冲管 , 并以患者能耐受的 最快速度输入，一般一次输注应在 30 分钟内 输完，以达到最大疗效。 15 血浆冷沉淀输注用法 ? 新制备的冷沉淀可直接发往临床输注，也可置 -30 ℃ 冰冻保存，有效期从采血之日起为１年，各地血站 均能制备。 ? 冰冻保存的冷沉淀应用时应在 37 ℃ 水浴快速（ 10 分 钟或更短的时间）完全融化，融化过程中必须不断 轻轻摇动，避免局部温度过高。 ? 融化后应通过过滤器尽可能快速输注，且速度至少 达到 200ml/h 。 16 输注冷沉淀的护理 ? 临床上科学合理用血可以挽救病人的生命， 但不恰当的应用也可产生不良后果，甚至危 及病人生命。 ? 医院临床输血环节不仅要求临床医师和输血 医技人员应严格掌握输血适应症，而且还要 求应用成熟的临床输血技