危重症患者的血糖管理参考幻灯片.pptVIP

高血糖患者肠内营养品需要考虑的因素 ? 控制血糖的配方元素考虑 Text in here 三大宏量 元素 膳食纤维 其他微量 元素 控制血糖 膳食纤维 膳食纤维的生理功能： 添加膳食纤维可延长糖尿病患者的胃排空时间，延缓葡萄糖的 消化与吸收，可改善餐后即刻血糖代谢 和长期糖尿病控制 膳食纤维显著降低空腹血糖水平， 升高其摄入可使 2 型糖尿病患者获益 Post RE, et al. J Am Board Fam Med. 2012 Jan-Feb;25(1):16-23 高血糖患者肠内营养品需要考虑的因素 ? 控制血糖的配方元素考虑 Text in here 三大宏量 元素 膳食纤维 其他微量 元素 控制血糖 微量营养素与糖尿病及其并发症关系密切 影响胰岛的分泌功能 和胰岛素的敏感性 ? 近年研究发现，微量营养素对胰岛素的合成、分泌、贮存、活性以及能量代 谢起着重要作用；而胰岛素分泌的相对或绝对不足也影响微量营养素的体内 平衡。 体内代谢障碍 医学综述 2007; 13(3): 214-6 糖尿病 多种微量营养 素异常 牛磺酸可以保护胰岛 β 细胞， 促进细胞内糖代谢和糖原合成 现代生物医学进展 Progress in Modern Biomedicine Vol.11 NO.2 JAN.2011 保护胰岛 β 细胞 促进细胞内糖代谢和糖 原合成 抗氧化剂和渗透调节剂， 可通过多种途径起到防 治细胞和血管机能障碍 的作用。 牛磺酸 第三军医大学大坪医院 ICU 周健 从代谢角度看 危重症患者的血糖管理 目录 ICU 血糖控制的目标和方法 ICU 血糖控制的现状 ICU 血糖管理与肠内营养选择 我国研究显示， 65% 危重症患者存在血糖异常 随机血糖值范围 不 同 随 机 血 糖 值 的 急 危 重 症 患 者 所 占 比 例 ( % ) 赵玲 , 陶志敏 . 中国实用医学 , 2008;3(33):71-72 65% 危重症患者存在血糖异常 高血糖、低血糖以及血糖波动是 ICU 危重症患者死亡 的危险因素 Sechterberger MK1, Bosman RJ, Oudemans-van Straaten HM, et al. The effect of diabetes mellitus on the association between measures of glycaemic control and ICU mortality: a retrospective cohort study. Crit Care. 2013 Mar 19;17(2):R52 Text in here 高血糖 血糖波动 低血糖 ICU 危重症患者 的死亡风险 应激性高血糖可引起多种并发症 视网膜病变 脑血管意外 神经病变 肾病 急性肾衰竭 多神经病变 延长机械通气 输血需求 败血症和伤口感染 缺血 / 梗塞 血液动力学损害 心律失常 Dungan KM,et al. Lancet 2009; 373: 1798 – 807 应 激 性 高 血 糖 急 性 并 发 症 慢 性 并 发 症 应激性高血糖患者死亡风险更高 Dungan KM,et al. Lancet 2009; 373: 1798 – 807 与 血 糖 正 常 人 群 相 比 ， 死 亡 风 险 增 加 的 倍 数 *P ＜ 0.05 ， vs. 血糖正常人群 ? 在一项综述性研究中共考察了 1886 例住院患者，按照糖耐量正 常、先前已知患有糖尿病、新诊 断糖尿病 ( 空腹血糖 7mmol/l 或 两次随机血糖均 11.1mmol/l) 分 为三个层次 ? 在调整了年龄、 BMI 、性别、高 血压、冠心病、感染、肾衰，以 及 ICU 入院等因素后 ? 与糖耐量正常的患者相比，新诊 断的糖尿病患者死亡风险增加了 18.3 倍（ p0.05 ） ? 已知患有糖尿病患者的死亡风险 仅增加了 2.7 倍（ p0.05 ） 低血糖增加危重症患者的死亡风险 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0 糖尿病 死 亡 率 （ % ） 70 70-80 80-90 90-100 100-110 ≥ 300 290 -300 280 -290 270 - 280 260 - 270 250 -260 240 -250 230 -240 220 -230 210 -220 200 -210 190 -200 180 -190 170 -180 160 -170 150 -160 140 -150 130 -140 120-130 110-120 Kosiborod et al. Circulation 2008 ; 117 : 1018