妊娠期高血压疾病 教学课件.ppt

妊娠期高血压 ? 住院或在家治疗 ? 保证足够睡眠，不少于 10 小时 ? 左侧卧位，改善子宫胎盘血供 ? 间断吸氧，增加血氧含量 ? 密切监护母儿状态，询问有无头痛、 视力改变、右上腹部不适等症状及 胎儿发育判断 ? 每日测血压，每 2 日复查尿蛋白含量 ? 必要时镇静，地西泮口服 重度子痫前期 ? 必须住院治疗，防止子痫及并发症 发生 ? 治疗原则 —— 卧床休息、解痉、降 压、镇静、合理扩容，必要时利尿， 密切监测母体和胎儿的状态，适时 终止妊娠 解 痉 首选药物 — 硫酸镁 ? 控制子痫抽搐及防止再抽搐 ? 预防重度子痫前期发展为子痫 ? 子痫前期临产前预防子痫抽搐 25% 硫酸镁 20ml+10% 葡萄糖 20ml 缓慢静注（ 5 ～ 10 分钟） 25% 硫酸镁 60ml+5% 葡萄糖液 500ml 静脉滴注 1 ～ 2g/h 根据血压情况，决定是否加用肌注 25% 硫酸镁 20ml+2% 利多卡因 2ml ， 臀肌深部注射，日 1 ～ 2 次 总量 25 ～ 30g ，应监测血镁离子浓度 硫酸镁用药方案 血清镁离子浓度 正常孕妇 0.75 ～ 1mmol/L 治疗有效 1.7 ～ 3mmol//L 中毒浓度 3mmol/L 硫酸镁毒性反应 表现为：膝反射减弱或消失→ 全身肌张力减退→呼吸困难→ 呼吸肌麻痹→呼吸、心跳停止 应用硫酸镁注意事顶 ? 定时检查膝腱反射是否减弱或消失 ? 呼吸不少于 16 次 / 分 ? 尿量不少于 25ml/h 或不少于 600ml/24h ? 出现中毒反应静注 10% 葡萄糖酸钙 10ml 有条件医院，应监测血清镁离子浓度 降压药物 目的 延长孕周，改变围生儿结局 适应证 ? 血压≥ 160/110mmHg 或舒张压 ≥ 110mmHg 或平均动脉压≥ 140mmHg ? 原有高血压病，于孕前已用降压 种类 对胎儿无毒副作用 肼屈嗪（ hydralazine ） 周围血管扩张剂，能降低血压 并能增加子宫胎盘血流量 降压作用快，舒张压下降明显 合并心衰时禁用，副反应头痛、 心率加快、潮热等 用法： 10 ～ 20mg ， 2 ～ 3/d 口服或 加入葡萄糖中静脉滴注 为α、β肾上腺素受体阻断剂 能降低血压并不影响子宫胎盘 血流量 促进胎儿肺成熟 不引起血压过低或反射性心动过速 50 ～ 100mg 口服半小时起效，持续 6 ～ 8h ， 3 ～ 4 次 /d 拉贝洛尔（ labetalol ） 尼莫地平（ nimoldipine ） 为钙离子通道阻滞剂 能选择性扩张脑血管 日 40 ～ 60mg ，分 2 ～ 3 次口服 甲基多巴（ methyldopa ） 兴奋血管运动中枢的α受体 抑制外周交感神经而降低血压 250mg 口服， 3 次 / d 镇静药物 消除孕妇焦虑和精神紧张，达到降低 血压、缓解症状及预防子痫发作 的作用 ? 地西泮 (diazepam) 有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松 作用，对胎儿及新生儿的影响较小 2.5 ～ 5mg 口服， 3 次 /d ， 10mg 肌 注或静脉缓推 冬眠药物 （哌替啶 pethidine 、异丙嗪 promethazine 、 氯丙嗪 chlorpromazine ） 广泛抑制神经系统，有助于解痉降压， 控制子痫抽搐 因氯丙嗪有血压急骤下降报道，现已少用 估计 6 小时以内分娩者禁用 一般不主张应用 （导致血液浓缩、电解质紊乱、低血钾） 适应证 √ 全身性水肿 √ 急性心力衰竭 √ 肺水肿 √ 血容量过多伴潜在性肺水肿 常用药物 呋噻米 20% 甘露醇 利尿药物 扩容治疗 目的 增加血容量，减少血液粘度 及血管阻力，增加子宫胎盘灌注量 适应证 一般不主张应用扩容剂， 仅用于严重低蛋白血症和贫血时 血浆扩容液的种类 人血白蛋白、 新鲜冰冻血浆、全血、右旋糖酐 - 70 等 终止妊娠方式 —— 引产 适用于病情控制后，宫颈条件成熟者，先 行人工破膜，羊水清亮者，缩宫素静滴 第一产程 密切观察产程进展 第二产程 会阴侧切，手术助产 第三产程 预防产后出血 全过程加强血压监测，关注自觉症状， 及时处理 终止妊娠方式 —— 剖宫产 ? 有产科指征 ? 宫颈条件不成熟 ? 不能在短时间内经阴道分娩 ? 引产失败 ? 胎盘功能明显减退 ? 已有胎儿窘迫征象 ? 控制抽搐 ? 纠正缺氧和酸中毒 ? 控制血压 ? 抽搐控制后终止妊娠 子痫处理原则 控制抽搐 ? 25% 硫酸镁 20ml+25% 葡萄糖液静 脉推注， 5min 。随后静脉滴注硫 酸镁， 2g/h ，维持血药浓度 ? 地西泮 10mg 静脉注射 ? 20% 甘露醇（ mannital ） 250ml 快 速静滴降低颅压 血压≥ 160/110mmHg 应用 降压药 ? 纠正缺氧和酸中毒 面罩