心衰与营养参考幻灯片.pptVIP

心力衰竭与营养 1 心血管疾病是危害人类健康的严重疾 病，它是造成死亡的主要原因之一。本病 种类繁多，病因复杂。其中有些疾病，如 动脉粥样硬化和冠心病，高血压病和心力 衰竭等与营养因素关系密切，合理的膳食 已成为防治这些疾病的重要措施之一。 2 目 录 ? 心力衰竭对机体的影响 ? 心力衰竭对营养方面的影响 ? 心力衰竭的营养治疗 3 心力衰竭对机体的影响 ? 心肌收缩力下降，心排出量不能满足机体 代谢需要 ? 器官、组织血液灌注不足，缺血缺氧（肾、 胃肠道等） ? 肺循环和体循环淤血，尤其是肝淤血、胃 肠道淤血水肿 4 心力衰竭对营养方面的影响 ? 低蛋白与水肿 ? 消化吸收功能 ? 肝功能和肾功能不全 ? 电解质、无机盐代谢紊乱 ? 能量消耗增加 5 心力衰竭的营养治疗 ? 营养治疗方法：肠外、肠内及饮食 ? 营养治疗的目的在于控制体内钠、水潴留， 减轻心脏负荷，维持良好的营养状态，促 使患者早日康复。 ? 膳食宜平衡、清淡、容易消化且富有营养。 6 减轻钠、水潴留 ? 根据临床及营养学研究，一般认为轻度心 力衰竭病人每日摄入的总钠量应限制为 2000mg （相当于 5g 食盐），中度心力衰竭 病人每日钠摄入量应限制为 1000mg （相当 于 2.5g 食盐），重度心力衰竭病人则每日 不得超过 500mg （相当于 1.3g 食盐）。 7 ? 必须指出，钠不仅存在于食盐之中，而且 也存在于各种食物及调味品（尤其是味 精）、防腐剂、添加剂和一些药物之中。 ? 临床实践表明，低钠饮食对于右心衰竭病 人的水肿、腹水、肝脏肿大均有良好的影 响，对左心衰竭的阵发性呼吸困难、肺水 肿等也有明显的预防效果。 8 ? 关于水的摄入：充血性心力衰竭中水的潴 留主要继发于钠的潴留。身体内潴留 7g 氯 化钠的同时，必须潴留 1L 水，方能维持体 内渗透压的平衡，故在采取低钠饮食时， 可不必 过于严格 限制进水量。事实上，摄 入液体反可促进排尿而使皮下水肿减轻。 9 ? 国外学者认为，在严格限制钠盐摄入的同 时，每日摄入 2000 ～ 3000ml 水分，则钠和 水的净排出量可较每日摄入量 1500ml 时为 高，但超过 3000ml 时则不能使钠和水的净 排出量有所增加，考虑到这种情况，加上 过多的液体摄入可加重循环负担，故国内 学者主张对一般患者的液体摄入量限为每 日 1000 ～ 1500ml （夏季 2000 ～ 3000ml ） 10 能 量 ? 已知肥胖不论对循环或呼吸都是不利的，特别是 当心力衰竭发生时，由于它可引起膈的抬高，肺 容积的减少及心脏位置的变化，因而成为一个更 加严重的因素。此外，肥胖还将加重心脏本身的 负担，因此宜采用低热能饮食，以使患者的净体 重维持在正常或略低于正常的水平，而且，低能 量饮食将减少身体的氧消耗，从而也减轻心脏的 工作负荷。 11 ? 心力衰竭症状明显时，可给予低能量 600 Kcal/d ? 症状缓解后，可逐步增加至 1000~1500 Kcal/d ? 病情稳定后，能量以维持体重或稍低于理 想体重为宜。 12 蛋白质 ? 一般说来，对蛋白质的摄入量不必限制过 严，但高蛋白饮食则似不相宜，因蛋白质 的特殊动力学作用可能增加心脏额外的能 量要求。 ? 故主张在心力衰竭症状明显时，可给予每 日 25~30g/d ；然后逐步增加至 40~50g/d ； 病情稳定后蛋白质摄入量推荐 0.8g/kg.d 。 ? 占总能量 10~20% ，应以优质蛋白为主 13 脂 肪 ? 应采用低脂饮食，有利于控制总能量摄入 及减少脂肪对心血管的不利影响 ? 脂肪摄入量应 50g/d ；若合并高脂血症， 可严格控制脂肪摄入量在 40g/d ? 占 20~25% 总能量，其中要控制饱和脂肪酸 的摄入，适当增加单不饱和脂肪酸的摄入 14 碳水化合物 ? 来源尽量以复杂糖为主，控制简单糖摄入 ? 每日最少 100~150g ，否则出现饥饿性酮症。 但也不宜过高，高碳水货物摄入有时可引 起室性早搏 ? 占总能量 50~60% 15