血液透析患者的皮肤问题讲义教材.pptVIP

血液透析患者的皮肤问题 维持性透析患者大多存在不同程度的皮肤问题，发生率接近100%，主要表现为皮肤瘙痒、皮肤坏死和感染、皮肤硬化及色素沉着。可以影响患者的生活质量，引发严重的不适、焦虑、抑郁和睡眠障碍，是患者主观舒适度降低的重要原因。 概述 瘙痒症钙性尿毒症性小动脉病（钙化防御）肾性系统性纤维化迟发性皮肤卟啉病色素沉着皮肤干燥结节性痒疹细菌、真菌、和病毒感染紫癜口角炎尿毒症冻疮 常见的皮肤损害 流行病学 60％透析患者存在皮肤瘙痒，其中37%表现为严重瘙痒，造成患者焦虑、抑郁和睡眠障碍，严重影响患者的生活质量，最近的DOPPS研究表明皮肤瘙痒与透析患者死亡风险增加有关。 发病机制 电解质紊乱：活检发现瘙痒患者皮肤钙、磷、镁含量增高，而紫外线照射后，不仅可以缓解瘙痒，且皮肤磷含量下降。 继发性甲状旁亢：可致高钙血症、皮肤钙化和刺激皮肤肥大细胞释放组胺。 氮质代谢产物潴留：氮质代谢产物对皮肤的刺激、使皮脂腺及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱屑而引起瘙痒。 过敏：肝素、软化血透管通路增塑剂及消毒剂环氧乙烷、胶布等可刺激透析患者皮肤肥大细胞增殖，导致血组胺浓度增高诱发皮肤瘙痒。 β2微球蛋白潴留。  治疗 基础治疗 充分血透 采用生物相容性好的透析膜 血液滤过、血液灌流 控制钙