手术患者术前评估与护理记录单.pdfVIP

. 陵城区人民医院 手术患者术前评估与护理记录单 床号＿＿＿姓名＿＿＿＿＿性别＿＿＿年龄＿＿＿住院号＿＿＿＿诊断＿＿＿＿＿＿日期＿＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日 术后：□当天 □第1天 □第2天 □第3天 □第4天 ＿＿班 ＿＿班 ＿＿班 T: ℃ P： 次/分 T: ℃ T: ℃ 生命体征 R： 次/分 Bp: mmHg 生命体征 P： 次/分 生命体征 P： 次/分 测量时间： R： 次/分 R： 次/分 拟手术名称 Bp: mmHg Bp: mmHg 拟手术时间 年 月 日 时 测量时间： 测量时间： 拟麻醉方式 □局麻□全麻□硬膜外麻□其他 □好□一般 □好□一般 备皮 □已做 □未做 夜间睡眠 □差 夜间睡眠 □差 备血 □已做 □未做 □镇静药物 □镇静药物 皮试 □无/□有＿＿＿＿＿＿ □阴性 □阳性 □用药时间 □用药时间 □其他：＿＿＿＿＿＿ □阴性 □阳性 腕带标识 □无 □有 □良好 □良好 卫生处置 □剪指甲 □洗澡 □洗头 □洗脚 □更衣 心理状况 □一般 心理状况 □一般 □指导床上大小便 □掌握□基本掌握□未掌握 □差 □差 □指导深呼吸、咳嗽排痰方法 □掌握□基本掌握□未掌握 □禁饮食时间已告知 禁饮食 日 时 □保证夜间充足睡眠 □掌握□基本掌握□未掌握 灌肠 □无□有 开始时间 □心理指导 □掌握□基本掌握□未掌握 留置尿管 □无□有 留置尿管 □无□有 术前宣教 □手术体位训练方法 □掌握□基本掌握□未掌握 □有管道标识 □有管道标识 □术前置管重要性和注意事项 □掌握□基本掌握□未掌握 留置胃管 □无□有 留置胃管 □无□有 □肠道准备方法及注意事项 □掌握□基本掌握□未掌握 □有管道标识 □有管道标识 □术后主要不适注意事项 □掌握□基本掌握□未掌握 洗胃 □无□有 灌肠 □无□有 □去手术室前相关工作 □掌握□基本掌握□未掌握 疼痛程度 □无□轻度 洗胃 □无□有 □禁饮食时间已告知 □中度 □重度