冠心病心绞痛的分型及治疗方案演示幻灯片.pptVIP

1 冠心病（心绞痛）的分型及治 疗方案 心血管组：王晓健 张丽萍 陈彧绚 庄研劼 2 是指冠状动脉粥样硬化或痉挛使血管腔狭窄或阻塞， 导致 心肌缺血和坏死 而引起的心脏病，统称为冠状动脉 性心脏病（ Coronary Heart Diseases ， CHD) ，简称 冠心病 。 冠状动脉粥样硬化性心脏病 3 1 、国家分布：欧美国家多于亚洲 2 、年龄分布：老年患者多见 3 、性别特点：男性 女性，女性绝经十年后，男女 发病率相似 4 、地区分布：城市居民多于农村，北方多于南方 5 、职业分布：脑力劳动者多于体力劳动者 6 、发病趋势：更趋年青化 冠心病的流行特点 4 冠心病易患因素 5 不稳定心绞痛（ UAP ） 非 ST 段抬高性心肌梗死（ NSTEMI) 急性冠脉综合征 ST 段抬高性心肌梗死（ STEMI) （ ACS ） 冠心病猝死 稳定型心绞痛 慢性冠心病 冠脉正常的心绞痛 （ CAD ） 无症状的心肌缺血 缺血性心肌衰竭 冠心病的分型 6 定义：是指冠状动脉供血不足，心肌发生急剧的、短暂 的缺血和缺氧所引起的临床综合症，可伴有心功能障碍， 但没有心肌坏死。 心绞痛（ angina pectoris) 7 ? 参照世界卫生组织的命名和诊断标准意见，可分为 ? 劳累性心绞痛 ：稳定型、初发型、恶化（即不稳定 型） ? 自发性心绞痛 ：卧位型、变异型、中间综合征（急 性冠状动脉功能不全） 梗死后心绞痛 ? 混合性心绞痛 ：为劳累性和自发性心绞痛混合出现 ? 决定心肌耗氧量的主要因素 ? ①心室壁张力 (ventricular wall tension) ? ②心率（ heart rate ） ? ③心室收缩力（ ventricular contractility ） 心绞痛临床分型 8 病因及病理机制 冠 脉 痉 挛 冠 脉 粥 样 硬 化 或 血 栓 冠 脉 狭 窄 心肌缺血缺氧 心 肌 耗 氧 量 增 加 心室肌张 力增加 心肌收缩 力增加 心率 无氧代谢产物乳酸、丙酮酸、组 胺、 k+ 等聚积，刺激神经末梢 心 绞 痛 9 心绞痛放射部位 胸骨体中上段或中 段之后，可波及心 前区，范围手掌大 小，甚至横贯前胸， 界限不很清楚。常 放射至左肩、左臂 内侧达无名指及小 指，或至颈部、咽 部或下颌部。 10 1 、 性 质 ：胸痛常为压榨性、发闷或紧缩性、烧灼感伴 出冷汗，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴有濒 死的恐惧感。发作时被迫停止活动，直至症状缓解。 2 、 诱 因 ：发作常由体力劳动或情绪激动，如愤怒、焦 急、过度兴奋等所激发，饱食、寒冷、吸烟等亦可诱 发。 3 、 持续时间 ：持续 3-5 分钟，很少超过 15 分钟。 4 、 缓解方式 ：休息或舌下含服硝酸甘油数分钟内缓解。 心绞痛临床表现 — 症状特点 11 鉴别诊断项目 心绞痛 急性心肌梗死 疼痛 1. 部位 胸骨上、中段之后 相同，但可在较低位置 2. 性质 压榨性或窒息性 相似，但程度更剧烈 3. 诱因 劳力、情绪激动、受寒等 不常有 4. 时限 短， 1-15min 或 15min 以内 长，数小时或 1-2 天 5. 频率 频繁发作 不频繁 6. 硝酸甘油疗效 显著缓解 作用较差或无效 气喘或水肿 极少 可有 血压 升高或无显著改变 可降低，甚至发生休克 心包摩擦音 无 可有 坏死物质吸收的表现 1. 发热 无 常有 2. 血白细胞增加 无 常有 3. 血红细胞沉降率增快 无 常有 4. 血清心肌坏死标记物 无 有 心电图变化 无或暂时性 ST 段和 T 波变化 有特征和动态变化 心绞痛和心肌梗死的判断 12 A. A spirin 抗血小板聚集或（或氯吡格雷） A nti-anginal therapy 抗心绞痛治疗，硝酸酯类制剂 B. B eta-blocker 预防心律失常，减轻心脏负荷等 B lood pressure control 控制好血压 C. C holesterol lowing 控制血脂水平 C igarettes quiting 戒烟 D. D iet control 控制饮食 D iabetes treatment 治疗糖尿病 E. E ducation 普及有关冠心病的教育，包括患者及家属 E xercise 鼓励有计划的、适当的运动锻炼 治疗（ ABCDE ） 13 ? 1. 降低耗氧量 ? 2. 增加心肌供氧 ? 3. 改善心肌代谢 ? 4. 抑制血栓形成 抗心绞痛药物的基本作用 药物作用： 通过舒张冠状动脉、解除冠状动脉 痉挛或促进侧枝循环的形成而增加冠状 动脉供血。减慢心率及降低收缩性等作 用而降低心肌对氧的需求。 14 ? 老三样：硝酸酯、 β 阻断剂、 CCB ? 新三样