第八节原发性高血压培训资料.pptVIP

（二）常见护理诊断及医护合作性问题 疼痛：头痛 与血压升高有关。 有受伤的危险 与血压升高致头晕、或视力模糊、或意识改变、或与降压药致低血压有关。 焦虑 与高血压使躯体不适及血压控制不满意，已发生并发症有关。 知识缺乏：缺乏改善生活行为及服用降压药的相关知识，缺乏自我监控血压的知识。 PC：高血压急症、脑血管病、心力衰竭、肾衰 营养失调：高于机体需要量 与摄入过多，缺少运动有关。 （三）护理目标 病人血压控制在合适的范围，头痛减轻； 无意外发生； 能自我调整情绪； 能增进保健知识，坚持合理用药； 无并发症的发生； 合理膳食，适宜活动，体重有所减轻。 （四）护理措施 （一）一般护理 1、休息 2、活动 3、合理饮食 (二) 病情观察 （三）用药护理 （四）心理护理 （五）高血压急症的护理 （六）健康指导 （五）护理评价 病人能正确认识疾病，避免加重高血压的诱发因素。 能复述避免外伤的防护措施，无外伤发生。 学会自我监测血压，能描述合理饮食、适当活动等自我保健知识。 病人坚持按医嘱服降压药物，减少并发症发生。 无高血压急症发生，如发生能及时发现和处理。 原发性高血压是慢性病，发展缓慢。如能正确合理治疗，一般预后良好，否则易发生靶器官损害。一旦发生高血压脑病或恶性高血压，则预后差，死亡原因以脑血管病最常见，其次是心力衰竭和肾衰竭。 【预后】 【病例分析】 患者女，56岁。反复头晕、记忆力减退8年，从未诊治过。1天前突然左 眼视物不清而入院。 体格检查：T36℃，P100次/分，R16次/分，BP200/130mmHg。 发育正常，体型肥胖，神志清楚，查体合作。心界向左下扩大，心率100次/ 分，心律规整，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音，A2亢进呈金属调，无心包 摩擦音。 辅助检查：血常规示WBC10.1×109/L，N72%，L28%， RBC3.5×1012/L。尿常规示蛋白（±），血肌酐120umol/L，尿素氮 8.0mmol/L。眼底检查示动脉变细，反光增强，交叉压迫征，左侧眼底可见 视网膜出血。心电图示窦性心律，心电轴轻度左偏，Rv53.6mv）， Rv5+Sv1=5.2mv。 分析思考：1、请全面诊断并提出诊断依据？ 2、该病人属于哪一级？心血管危险分层？依据？ 3、该病的治疗要点？ 4、该病人存在的护理诊断及措施？ Answer Answer Answer Answer 【课后作业】 设计一份高血压危险因素调查表。 设计一份高血压病健康教育宣传单。 病因： 1、遗传因素 2、环境因素 （1）饮食：高钠、低钾、低钙、高蛋白、 饱和脂肪酸或饱和脂肪酸/不饱 和脂肪酸比值较高 饮酒量＞50g/d乙醇 （2）精神应激 3、其他因素：肥胖 、避孕药、OSAS 1、交感神经系统活性亢进： 长期过度紧张与 反复精神刺激 大脑皮层功能失调 皮层下神经中枢功能失衡 交感神经活性↑ 儿茶酚胺↑ 阻力小动脉收缩增强 血压升高 2、肾性水钠潴留： 肾性水钠潴留 全身阻力小动脉收缩增强 外周血管阻力增高 血压升高 3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 血管紧张素原（肝） 肾素 血管紧张素I 血管紧张素II 血管紧张素转换酶 小动脉平滑肌收缩， 外周血管阻力增加 刺激 肾上腺皮质球状带 分泌醛固酮 血容量增加 BP↑ NE↑ 4.细胞膜离子转运异常： 钠泵、钙泵活性降低 细胞内钠、钙离子浓度升高 膜电位降低 激活平滑肌细胞 兴奋-收缩耦联 血管收缩反应性增强 和平滑肌细胞增生与肥大 血管阻力增高 血压升高 Na+ 肾小管 重吸收 （1） 增强交感神经活动 （2） Ca 2+↑ Na+↑ （3） 刺激血管壁增生肥厚 5.胰岛素抵抗： （4） 6.血管内皮功能异常： 血管内皮功能异常 舒张因子减少 收缩因子增加 对舒张因子的反应减弱 对收缩因子的反应增强 血压升高 心肌肥厚 心肌肥厚的横断面 脑出血 肾动脉硬化 高血压肾镜下所见 颗粒状细动脉硬化肾 出血 坏死 头晕、头痛 颈项板紧 疲劳 心悸 眼花 耳鸣 失眠 （一）症状 主动脉瓣第二心音亢进 主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀喇音 心尖部第四心音 颈部或腹部血管杂音 （二）体征 病理改变：肾小动脉纤维素样坏死 （1）发病较急骤，多见于中、青年； （2）血压明显升高，舒张压持续≧130mmHg； （3）头痛、乏力、视力模糊、眼底出血、渗出