妊娠滋养细胞疾病三.docVIP

妊娠滋养细胞疾病(三) (总分：22.50，做题时间：90分钟) 一、 A3型题(总题数：0，分数：0.00) 二、42岁已婚妇女，既往月经周期规则，经期正常，经量中等。末次月经于10日前。今晨排便后突然发生右下腹剧烈疼痛急诊来院。妇科检查：子宫稍大，硬，其右侧扪及手拳大实性肿块，触痛明显。检查白细胞总数及分类：白细胞总数14．2×10 9/L，NC 0．84，Ly0．1患者腹痛进一步加重，检查下腹部时压痛及反跳痛均明显。 (总题数：4，分数：2.00) 1.补充能协助诊断的病史是： ? A．停经史 ?B．晕厥史 ?C．下腹部包块史 ?D．附件炎症史 ?E．阑尾炎史 （分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析： 2.还应作下列哪项检查： ? A．B超检查盆腔 ?B．诊断性刮宫活组织检查 ?C．尿妊娠试验 ?D．腹腔镜检查 ?E．阴道后穹隆穿刺 （分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析： 3.此时的处理应是： ? A．收入院严密观察病情 ?B．止痛，对症处理 ?C．给予广谱抗生素 ?D．剖腹探查 ?E．清宫术 （分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析： 4.此病例最可能的诊断是： ? A．子宫肌瘤红色变 ?B．子宫腺肌病 ?C．输卵管妊娠流产 ?D．卵巢子宫内膜异位症 ?E．子宫浆膜下肌瘤扭转 （分数：0.50） A. B. C. D. E. √ 解析： 三、55岁农村妇女，原发不孕，绝经7年，腹胀、阵发性腹痛伴血水样物排出。厌食1个月。检查：消瘦，贫血貌，右下腹压痛，可触及包块。移动性浊音阳性。盆腔检查：宫颈及阴道均萎缩，子宫水平位，大小正常。子宫右后方触及直径4cm囊实性包块，与子宫关系密切，活动差。左侧未及异常。宫颈刮片及分段诊刮未见癌细胞。以卵巢癌行开腹探查，腹水查出癌细胞。右侧输卵管增粗，表面光滑，壶腹部肿物直径5cm，突向管腔，菜花样。右卵 巢外观质地正常，与肿物有膜样粘连。子宫及左侧附件正常。． (总题数：4，分数：2.00) 5.可能的临床分期： ? A．Ia ?B．Ⅱa ?C．Ic ?D．Ⅱc ?E．Ⅲc （分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析： 6.手术范围： ? A．全子宫切除及双侧附件切除 ?B．全子宫切除及双侧附件切除，大网膜切除 ?C．全子宫切除及双侧附件切除，大网膜切除，盆腔淋巴结清扫 ?D．全子宫切除，保留双侧卵巢 ?E．筋膜内全子宫切除 （分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析： 7.术后处理不应包括： ? A．随访 ?B．辅以化疗 ?C．免疫治疗 ?D．辅以放疗 ? ．激素治疗E （分数：0.50） A. B. C. D. E. √ 解析： 8.该病例诊断是： ? A．卵巢癌 ?B．子宫肉瘤 ?C．输卵管癌 ?D．子宫内膜癌 ?E．子宫颈癌 （分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析： 四、26岁妇女，停经9周，阴道不规则流血2周。检查见阴道右侧壁上1/3段有一直径为1．5cm紫蓝色结节，子宫如孕4个月大，B超检查见宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区图像。X线胸片检查未发现异常。 (总题数：4，分数：2.00) 9.此患者根据我国国内分期方法，应分为几期： ? A．I期 ?B．Ⅱa期 ?C．Ⅱb期 ?D．Ⅲa期 ?E．Ⅲb期 （分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析： 10.处理方案应该是： ? A．切除子宫及阴道壁结节，以免大出血或远处转移 ?B．清宫术后化疗 ?C．纠正一般情况，化疗 ?D．纠正一般情况，放疗 ?E．给抗生素及纠正贫血后再手术切除子宫，术后化疗 （分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析： 11.下列哪项诊断正确： ? A．子宫积血 ?B．早孕合并子宫肌瘤 ?C．葡萄胎 ?D．侵蚀性葡萄胎 ?E．绒毛膜癌 （分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析： 12.此患者化疗方案应选择：