跌倒、坠床风险评估表.pdfVIP

邛崃段氏骨科医院 跌倒、坠床风险评估表 科室 床号 姓名 年龄 住院号 入院日期 诊断 每三天重新评估一次，有以下情况再次评估：1.患者的病情有变化 2.转科、转院 3.手术后 4.跌倒后 项 摔倒风险评估 （√）打在适当的分数 目 MORSE量表标准 日 期 1 跌倒的病史（包括目前入院期间和过去 无 0 0 0 0 0 0 0 12个月内） 有 25 25 25 25 25 25 25 2 有第二个诊断，如各种综合症、眼部疾患 无 0 0 0 0 0 0 0 （单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、 眼底病、复视等）、在 6 个月内有精神异 有 15 15 15 15 15 15 15 常、复方用药（利尿剂、导泻剂、降压药、 镇静剂、镇痛剂、降糠药、散瞳剂）或其 它 （如果列出多于一种内科诊断） 3 患者有： 无 0 0 0 0 0 0 0 静脉输液/肝素帽/导管/监测器 有 20 20 20 20 20 20 20 4 使用移动的辅助器材  没有/卧床/护士协助 0 0 0 0 0 0 0  拐杖/伞/助行器 15 15 15 15 15 15 15  扶家具 30 30 30 30 30 30 30 5 步伐是:  正常/卧床/轮椅 0 0 0 0 0 0 0  虚弱不稳 10 10 10 10 10 10 10  残疾/缺陷 20 20 20 20 20 20 20 6 心理、精神状态：  认知自己的活动能力 0 0 0 0 0 0 0  高估/忘记自己活动的限制性；模糊/ 定向力障碍/幻觉/烦躁；感觉障碍（如 15 15 15 15 15 15 15 失明、头晕、耳聋） 总分 是否有跌倒风险 签名 MORSE量表评估分级：0—24分→跌倒低危险群；25—44分→中度危险群；≥45分→高危险群 精选范本 日 期 适当的干预措施（√） 首 次 持 续 评 估 ≥45—69实施标准跌倒预防干预措施1—19 1. 向患者和家属解释患者有跌倒的风险性 2. 入院时向患者/家属/陪护介绍病室环境及安全