睡眠呼吸暂停与心血管疾病专家共识 陈宝元.pptVIP

? 严重间歇性低氧血症，酸中毒、血压升高和交感 神经血管收缩与胸廓内和心脏跨壁压的改变有关， 这些都是 OSA 作为心脏缺血的潜在触发因素。 ? OSA 引发心脏和血管疾病的机制，包括内皮细胞 功能损害及全身性炎症均可能促进冠脉结构性损害。 A: 间歇空气 + 正常饮食 C: 间歇空气 + 高胆固醇饮食 B: 间歇低氧 + 正常饮食 D: 间歇低氧 + 高胆固醇饮食 Savransky V ， et al. Am J Respir Crit Care Med 2007,175: 1290-1297. 12 周间歇低氧加高胆固醇饮食，鼠主动脉根部和降主动脉 出现粥样硬化病变损害 ? Dyslipidemia, lipid peroxidation, and metabolic dysregulation . ? Hemodynamic changes with induced shear stress at the vascular wall level. ? Leukocyte rolling, proliferation of inflammatory cells, increase in NFκB activation, ? in intercellular ICAM-1 and different chemokines regulated upon activation. Progress in Cardiov Dis, 2009,51: 400. 间歇低氧动脉粥样硬化发生机制 4 周和 8 周间歇低氧暴露鼠心脏和心肌结构的改变 Chen LM, et al. Exp Physiol 2007, 92:409 – 416. 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000 UC组 SC组 IH组 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 UC组 SC组 IH组 ( m m H g / s ) ** P0.01 +dp/dt 和 Vmax 是反映心肌收缩能力的力学指标， +dp/dt 和 Vmax 均降低，显示 左心室收缩功能下降 。 ** 6 周间歇低氧暴露对鼠心脏收缩功能的影响 +dp/dt Vmax ** ( m u s c l e l e n g t h / s ) 天津医科大学总医院呼吸科 睡眠呼吸暂停与心血管 疾病专家共识 Sleep apnea and cardiovascular disease: an AHA/ACCF.EXPERT CONSENSUS DOCMENT J Am Coll Cardiol. 2008,19;52:686. 美国心脏病协会 / 美国心脏病学会基金会的科学声明由美国心脏协会高血压研究专业培训委员会、临床心脏病 学委员会、卒中委员会、心血管护理委员会发起美国心肺血研究所、美国国家睡眠性疾病研究委员会协调 天津医科大学总医院呼吸科 陈宝元 ? 心血管疾病患者睡眠呼吸障碍患病率明显著增加。 ? 美国成人约 1500 万患有 OSA ，大部分高血压和其他 心血管疾病患者（包括冠心病、卒中和房颤）合并 OSA (1-14) 。 ? 而中枢性睡眠呼吸暂停主要合并心力衰竭 （ 15-19 ） 。 共识出台的背景 ? 共识旨在探讨 OSA 与心血管疾病危险因素间的关系。 ? 重点在于识别心血管疾病和 OSA 共患者，探讨 OSA 加 重心血管疾病的机制，确定相应治疗策略。 ? 更强调发掘有利于理解 OSA 和心血管疾病关系重要 观念和证据 ，着眼最新的临床研究。 ? “ OSA 与心血管疾病科学共识”具有重要指导意义， 这个领域仍然需要更加厚重知识基础和深入的研究。 共识的宗旨和立意 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 与高血压 ? OSA 和高血压患者都较常见，共患率很高。约 50% OSA 患者有高血压 （ 125 ）， 估计 30% 高血压患者存在 OSA ， 并常被漏诊 (126-130) 。 ? 威斯康辛州睡眠队列研究发现， 24 小时血压和 AHI 间存在线性关系，这种关系独立于如 BMI 等混杂因素 (131-132) 。 ? 夜间血压下降值减少患者（非杓形）更可能同时 合并 OSA 。夜间交感神经兴奋和睡眠相关血压升高可 能会减少夜间血压下降值 （ 71 ） 。 ? 与老年受试者比较， OSA 对中年受试者高血压的 影响更为明显， OSA 可能主要引发收缩期血压升高 （ 65 ） 。 ? 与产后相比，妊娠末三个月，孕妇鼾声增大且上 气道内径变窄 （ 143 ） 。妊娠末三个月所检测的 OSA 严 重程度和血压有相关关系，产后明显改善 。 ? Logan 等观察 O