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医学科普·临床症状知识文库： 憩憩室室出出血血 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便 大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 憩室出血的相关资料 以供大家参阅。 由 部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 憩憩室室出出血血 简简介介：：憩室出血是憩室病常见的临床症状。憩室是胃肠道(消 化道)任何一部分向外的囊状突起。憩室最常发生的部位是大 肠。数个憩室同时存在，称为憩室病。 部部位位：：腹部 科科室室：：消化内科 检检查查：： 腹腔镜 乙醇凝胶试验 　　大多数憩室病患者没有症状。然而，一些学者认为，当病 人出现难以解释的腹痛、腹泻和其他排便异常时，其确切病因 就可能是憩室病。憩室的开口可以出血，有时可以大出血，血 液进入肠腔，再经肛门排出。当粪便嵌顿在憩室并损伤血管 (通常是憩室旁的血管) 即可引起这种出血。升结肠比降结肠的 憩室出血更常见。结肠镜检查能确定出血的原因。 病病因因：： 　　(一)发病原因 　　1.先天性因素 Evans提出先天性右半结肠憩室病可能是由 肠壁的胚胎发育异常所致。Waugh则认为盲肠憩室是由 胚 胎7～10周时盲肠过度生长造成，正常时该部位发育应该是萎 缩的。部分结肠憩室病人有家族史。 　　大多数憩室病是后天原因造成的，组织学研究并未发现结 肠壁肌层有先天异常，憩室发病率随年龄增大而增高现象亦为 此提供有力证据，真正属 先天性的结肠憩室罕见。 　　2.后天性因素 有学者认为西方发达国家低纤维素饮食是造 成憩室病的主要原因，以下临床研究结果可以证实：①发病率 有明显的地理分布特点;②50年代后发病率逐渐增高;③流动人 群饮食改变后憩室发病率发生变化;④发病率随年龄增大而增 加;⑤高纤维素饮食能预防憩室病。 　　(1)影响憩室形成的因素：一是结肠壁的张力，二是结肠腔 和腹腔的压力差。任何部位的腔内压都可以通过Laplace压力定 律测定。Laplace压力定律(P=kT/R ，P为结肠腔内压力，T为肠 壁张力，R为结肠半径，k为一常数)说明：肠腔内压与肠壁张 力成正比，与肠壁半径成反比。近来，用压力计研究证明，连 续的分节运动时，结肠特别是乙状结肠可以产生很高的腔内 压。结肠内最大的腔内压位 降结肠和乙状结肠，此压力足以 引起黏膜突出结肠肌肉形成憩室。 　　(2)结肠壁的结构特点：亦可能是憩室发病的1个因素。结 肠环形肌内的胶原纤维呈交叉分布，使结肠壁保持张力，随着 年龄增大，结肠腔内部位的胶原纤维变细，弹性蛋白纤维作用 减弱，结肠壁的弹性和张力降低。因此，最狭窄、最肥厚的乙 状结肠是憩室的好发部位。结肠带的肌肉处 收缩状态，故不 易发生憩室。已经证实，憩室病人的乙状结肠平滑肌肌束较正 常人肥厚。即使没有形成肥厚的平滑肌肌束，异常平滑肌肌束 也是憩室前期的一种表现。异常的平滑肌肌束，并不仅仅局限 在乙状结肠，亦可表现在结肠的其他部位，如直肠上段。这一 点在乙状结肠切除以后表现得更加明显。在疾病的早期，结肠 壁的这些薄弱点已表现出来。此外，结构蛋白变化造成的结缔 组织紊乱也在憩室疾病的早期起一定作用。 　　( )结肠运动：分节律性收缩和推进性收缩两类。前者主要 将右半结肠内容物来回混合，促使水分和盐类被吸收。后者则 将粪便向远端运送。集团蠕动(mass peristalsis)可将粪便直接从 右半结肠推送至乙状结肠和直肠上段而引起便意。结肠憩室易 发生在结肠带之间薄弱的肠壁上( 图 ) 。当分节运动时腔内压力 增高，这些潜在的薄弱部位在血管进入结肠壁的地方易形成憩 室( 图4) 。 　　 　　 　　(4)肠壁的顺应性：肠壁的顺应性异常也可能是憩室的病 因。静息及刺激状态下对结肠的动力学研究支持这一观点。 Eastwood等研究发现，有症状的结肠憩室病人对某些药物、食 物和扩张气囊表现出过度异常的结肠压力反应。正常时，腔内 压力和容积呈线性关系( 图5) 。但在憩室病人压力很快达到稳定 期，即使容积增加，压力亦保持稳定。憩室病人压力反应的阈 值明显低 正常